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“诊断相关组（Diagnosis-related Groups，DRGs）”诞生于上世界60年代末的美国。 第一代DRGs系统于1967年由美国耶鲁大学Robert B. Fetter及其团队开发（下称“Yale DRGs”）。1970s年代末，Yale DRGs在美国新泽西州的支付制度试点改革中应用，随后进行了改版。1983年，美国国会立法，老年医疗保险（Medicare）应用基于DRGs的预付费制度（DRGs-PPS）； 目前全世界应用DRGs的国家已经超过30个。 在DRGs被世界各国引进并应用的过程中，产生了多个本土化的DRGs版本； 澳洲的AR-DRGs、芬兰等北欧国家使用的Nord DRGs、英国的HRG、法国的GHM、德国的G-DRGs，等等。再加上美国本土的DRGs在不断发展，产生出CMS-DRGs、AP-DRGs、APR-DRGs等多个版本； 据不完全共计，目前这些版本总结超过了25个，形成了所谓的“DRGs家族”。 “病例组合”将临床过程相近和（或）资源消耗相当的病例分类组合成为若干个组别，组与组之间制定不同的“权重（weight）”反映各组的特征； 同组之间的病例和直接比较，不同组的病例经过权重的调整后再进行比较，这个过程称作“风险调整（risk-adjustment）”。 疾病类型不同，应该区分开 疾病诊断 同类疾病，治疗方式不同，应该区分开 手术、操作 同类疾病同类治疗，但个体特征不同，应该区分开 年龄、性别、出生体重等 医疗服务管理困难核心在于，医疗服务产出（治疗的病例及其治疗结局）类型众多，医疗服务产出划分不清楚，便难以针对不同的“产品”进行绩效控制和定价； 而DRGs恰恰以划分医疗服务产出为目标，正符合医疗服务管理的需要； 而这也可能是它在管理领域应用广泛的原因。 DRGs的应用两大领域：医疗费用管理和医疗服务绩效管理 （一）医疗费用管理 DRGs应用于费用管理上最著名的案例算数其在美国老年医疗保险（Medicare）上的应用； 美国Medicare自1983年起，购买医疗服务的计费单元是病人的一次住院（episode）； 不同的病例分属于数百的DRGs，每个DRGs有不同权重，这个权重反映不同DRGs病例花费的差别； 虽然从诊断和操作上看，病例类型超过十万计，但利用DRGs系统，将病例类型压缩为数百个，不同类型通过权重的差异进行区别定价，大大减少交叉补贴的发生； 如德国、匈牙利等，也执行基于DRGs按病例付费制度 新加坡，在按天计费制度中，利用DRGs进行风险调整 在法国、爱尔兰、挪威等国家，则利用DRGs进行医疗机构的预算管理。 （二）医疗服务绩效管理 目前国际上著名的医疗服务评价体系中，都可以看到DRGs相关的指标； 著名的“国际质量指标计划（IQIP）”中，进行“住院死亡”、“非计划再入院”等指标的计算时，都是用的DRGs作为风险调整工具； “低死亡风险DRGs”的死亡率作为医疗安全的一个重要指标，广泛用于美国、澳大利亚和多个欧洲国家； 美国“卫生保健研究和质量中心（AHRQ）”对医疗安全的一套重要指标是，且建立了一整套与APR-DRGs关联的用于医疗服务质量评价的软件。  医疗行业最强人脉库 长按二维码关注医盟网 提供一对一人脉引荐服务 |
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