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文字：常金凤、曾逸凡、刘嘉 校稿：刘琼 主讲：周水金 大家晚上好，今天我们来学习第二十九讲，把剩余的温里药部分讲完。 干姜 干姜，就是我们平时吃的生姜晒干就称为干姜。生姜我们之前也学过，生姜和干姜的功效是不一样的，是有区别的，生姜主要是解表为主的药物，之前我们在解表药这已经讲过了，干姜晒干以后主要是以温里为主的，这是它们之间的一个大区别。干姜是非常常见的药材，使用的历史也非常悠久，它是一个辛热的药，归脾、胃、肾、心、肺经，心肝脾肺肾，除了肝经，它都能入经，相当于它能入四大系统，心系、肺系、脾系和肾系。所以它的作用范围很广泛，对上焦、中焦、下焦都有作用 。对上焦的作用就是温肺化饮，针对肺系，回阳通脉主要是针对心系的；对中焦起到温中散寒的作用；对下焦可以温肾回阳、止痛祛湿。总的来说，上焦出现心、肺的寒性疾病，可以用干姜温肺止咳、温通心脉的作用；如果是中焦脾胃出现寒性的疾病，可用到干姜温暖脾胃的作用；如果是下焦，可用到温肾助阳、暖肠止泄的功能。因为病中的部位不一样，所用的药物的配伍也是很讲究的，比如说，如果是发挥温肺散寒、化痰止咳的作用，常用干姜配伍细辛、五味子；干姜和桂枝一起用，就可以温经通脉、辅助心阳；干姜和白术，温中散寒、健脾燥湿；干姜和附子，温肾回阳、止痛祛湿。干姜能够在上中下三焦都发挥它的一个作用，所以干姜的使用范围非常的广泛。 临床上首先就是寒饮造成的咳喘，就可以用到干姜，它能温化寒饮。碰到这种心脉不通心阳不振，出现胸闷，胸痛，心脏功能减退等心系的一系列症状，且判断出他心系有寒，那我们就用干姜配伍桂枝使用，达到一个温经通脉、辅助心阳的作用。如果是中焦出现脾胃有寒，就可以用干姜去温中散寒、健云脾阳。这也是干姜比较显著的一个作用，中焦有寒会出现腹泻、腹痛、呕吐一系列症状。像理中丸或者附子理中丸，是治疗脾胃虚寒的非常有代表性的处方。碰到下焦有肾阳不足、下焦寒湿的情况，可以用干姜配伍附子起到一个温肾阳、祛寒湿的作用。如果更加严重出现了亡阳证，这个时候病人的脉非常微弱，四肢冰冷，就可以用到伤寒论的处方，四逆汤。临床上脾胃虚寒这一块，是使用干姜最多的，这也是干姜作用最明显的一个方向，当然肺部的寒饮咳喘也是经常用到干姜。干姜价格便宜，效果又比较明显，所以是一个非常常用的药物，也是一个非常好的药物。大家如果有脾肺心肾这四个系统里面的寒虚证，都可以使用干姜。 肉桂 我们之前讲过桂枝，桂枝是肉桂的树枝，也是肉桂的嫩枝，而肉桂是肉桂干燥的树皮，这两个药一个是树的嫩枝，一个是树的树皮，它们是同一个植物上的，只是取药的位置不同。肉桂是辛甘大热的药，归肾、脾、心、肝经，有补火助阳、散寒止痛、温经通脉、引火归元的作用。说起来就是四大功效： 首先，肉桂能够温补阳气，特别是温补肾阳。肾阳虚，男性出现阳痿，女性出现宫寒的情况，就可以用到肉桂。具有代表性的处方肾气丸，又叫桂附地黄丸，《景岳全书》里面张景岳的右归饮，都是非常好的补肾的药，处方里面都有肉桂。肾阳虚这除了男子阳痿、女性宫寒，还会出现腰膝冷痛、夜尿比较多、滑精、遗尿、白带增加这么一些情况。 其次，散寒止痛的作用。主要也是入两条经，一个是肝经，一个是肾经，这么去起效的。当然跟脾系统也有关系，寒性的腹痛，寒性的疝气，都可以用到肉桂，它有非常好的一个助阳补虚、辛热散寒止痛的功效，这也是临床上常用的一个作用方向。 第三，寒邪偏重，出现的寒性的腰部酸痛、胸痹、阴疽、闭经、痛经一系列症状，我们都可以发挥肉桂行气血、通筋脉、散寒止痛的作用。像腰部的寒性疼痛，我们经常使用到的处方独活寄生汤，就是一个很有代表性的处方，很多腰椎间盘突出的病人就属于这个证型。胸痹的话，桂附丸也是非常有代表性的处方。而所谓的阴疽，就是身上长的疮疖属于阴性的，大部分是属于热性的，有一小部分是属于阴性的，如果你辩证他属于阴性的，可以用到有代表性的处方阳和汤，这是一个非常好的处方。现在很多检查出来的子宫肌瘤、囊肿，还有其他脏器的包块性的东西，如果你辩证是寒性的，就可以用到阳和汤，但不要一味的去用，一定要看是偏寒性的还是热性的。 第四，课本上还讲到了一个引火归元的作用。也就是我们讲的虚阳上浮的症状，因为下焦肾阳很虚导致自己的这种阳气不能在自己家里呆，而往上浮走的这么一个情况，就会出现脸红、气喘、汗多、胸闷、心悸、失眠、多梦，脉比较微弱，这个时候我们就可以用到一个方法，把上浮的这个阳气拉回它原来呆的地方，就是拉回到肾里面，就叫做引火归元。引火归元怎么去用呢？我们可以加一些降逆、收敛的药物，因为他本身有虚，还要加一些温补的药物，课本上配伍了山茱萸、人参、五味子和牡蛎这么一个方法去使用，达到治疗虚阳上浮的目的。虚阳上浮的病人一般症状都是偏重的，在临床上是经常可以看到的，是一个虚性的阳虚的。虚阳上浮，引火归元的方法还有一个，就是用肉桂打粉直接敷在脚底的涌泉穴上，也能达到引火归元的作用。虚火上炎，如出现牙龈肿痛、咽喉肿痛症状，辩证是虚火上炎，我们也可以用肉桂粉直接贴在涌泉穴上达到治疗目的。说到虚火上炎，那么肉桂有这个引火归元的作用，临床上经常可以看到这一类病人，反复出现口腔溃疡、口唇生疮或者是咽喉不适的，你在辩证的过程中，如果是属于热性的，用清热解毒的药就能达到一个治疗效果，但是有虚阳上浮的这么一种情况，我们就需要引火归元，在你用药的基础上再配一些肉桂，就能达到一个非常好的治疗效果，加入少量的肉桂粉冲服，一般用到2到3克就可以，这是一个经验。 我们来比较一下肉桂、附子、干姜这三个药的区别。这三个药都可以温中散寒止痛，能够治疗脾胃虚寒引起的脘腹冷痛、大便溏泄的症状。但是干姜主要是入脾胃的，它特别适用于温中焦的这种寒，温中散寒，温脾健运的作用，还有止泻止呕的作用。肉桂和附子散寒止痛的力度比干姜强，它们擅于治疗脘腹冷痛甚至这种寒湿的痹痛。肉桂还能够引火归元，温经通脉，用来治疗这种虚阳上浮、胸痹、阴坠、痛经等，而附子干姜能回阳救逆，用来治疗亡阳证，这是它们的一些区别。 再一个肉桂和桂枝，肉桂和桂枝都能散寒止痛、温经通脉，可以治疗寒凝血滞之胸痹，痛经，风寒湿痹证这一类型的。肉桂长于温里寒， 用治里寒证，又能够补火助阳，引火归元，用于治疗肾阳不足引起的阳痿、宫寒、还有下焦的阳虚。桂枝更擅长于散表寒，用来治疗风寒表证，又能够助阳化气，用来治疗这种痰饮蓄水证，这是肉桂和桂枝的区别。 这里介绍一些医生使用肉桂的经验。首先是用肉桂治疗癃闭，癃闭就是小便很难排出，有一个叫张伯年的医生，他用补中益气汤加肉桂的方法来治疗癃闭的情况。补中益气汤使脾气升运，浊阴自然往下降。但是他喜欢加肉桂来化膀胱之气，加桔梗以提升肺气，就是说把上面（以前说过肺是水之上源）肺的开关打开了，上下都洞开，那么小便就容易出来了。这个其实就是肾阳虚加上一个气虚的证。他治疗癃闭的情况喜欢用补中益气汤加肉桂和桔梗。这个病在临床上也是很常见的。第二个，何任医生用肉桂末和桂枝这两个药合用治疗低血压，效果非常好。这是人家多年的一个经验，他举了一个例子，一个男性的患者，蹲下去起来就容易晕倒，天旋地转， 甚至站久了也容易晕倒，医院诊断是直立性低血压。病人神情淡漠，舌淡胎白脉弱，这是一个脾阳虚，血气不旺，就用人参、黄芪补气之品加桂枝肉桂，其中肉桂每次用1.5克，冲服，前后连续同服五个月。这种多年的直立的眩晕感就恢复正常了。其实这两个医生用到肉桂都是使用它鼓动身体的阳气。我们在补气补血的基础之上加入这种鼓动阳气的肉桂，就有鼓舞气血生长的一个作用在里面。这一点大家是要注意的，这是我们在临床上经常上要使用的方法。 吴茱萸 我们来看一下吴茱萸这个药物。讲吴茱萸之前讲一个故事。在春秋战国时期，天下有很多的诸侯国 ，大国就欺负小国，小国要跟大国进贡。当时在南方地区，楚国是最大的国家，他的邻国吴国非常的弱小。按照潜规则，这个弱小的吴国每年要向强大的楚国进贡物品。有一年吴国的使臣将本国的一种称为茱萸的药材献给楚王，楚王看到一大堆草药，没有看到自己喜爱的珍珠玛瑙，也没有看到这种金银财宝，他便勃然大怒，以为吴国对自己不敬，没有诚意，居然拿出这种毛毛草草的东西过来戏弄他，于是还没有等吴国使臣解释，就把他赶了出去。这时楚王身边有一个大夫，他知道吴国向来不会乱来，做事很有分寸，献上这些草药肯定有他的用处，于是就把吴国的使臣留下来，私下跟他交流。吴国的使臣就郁闷的说，您有所不知，吴茱萸可是我们国家上等药材，很多富贵人家，夏天吃生冷，秋天吃瓜果，容易肚子痛、呕吐、拉稀，有了吴茱萸就不怕了，它有温中止痛、绛逆止呕、温脾止泻的功效。因为吴王听说楚王有肚腹冷痛、泄利的这种顽疾，太医们屡治无效，所以他就进献这个药，希望楚王能够药到病除。想不到楚王眼中只有金银珠宝，却没有自己的身体健康。听完这位使臣的话，这位楚国大夫就深有感触，就把上好的吴茱萸保存起来。后来有一次，楚王吃了肥美的海鲜鱼蟹之后，肚子冷痛这个病又复发了，痛的直冒冷汗，腹中好像千刀万剐，在床上滚来滚去，医生都没有办法，文武百官也很着急。这个大夫见到时机已经成熟了，便用吴茱萸煎汤献给楚王喝下，喝完以后楚王的肚子痛立马就停止了，放了几个屁，肚子胀满就消除了。楚王非常的高兴，准备去重赏这个大夫，同时追问这是何等的灵丹妙药，为何效果如此之好。这个大夫就说，这个是吴茱萸，是上次吴国的使臣献来的草药，这个药能温中行气止痛。吴王听说你的腹中冷痛疾病，便特地寻医觅药，找到最好的吴茱萸，希望能够治好您的病，楚王听后非常的惭愧，马上带上定金礼品向吴国道歉，同时又向吴国要了一些吴茱萸拿回来栽种，这样楚国的人们如果得到寒冷的腹痛呕吐，便用到了这个药物，都把它称为灵丹妙药。 课本上有两个茱萸，一个吴茱萸，它是芸香科的植物，还有一个是山茱萸，山茱萸是山茱萸科的植物。我们今天讲的吴茱萸是一个温里的药，而山茱萸是一个收涩的药，就是有收敛固涩的作用，然后又有补益肝肾的作用，山茱萸有补益肝肾，收敛固涩的作用。而我们今天讲的吴茱萸，它主要是一个散寒止痛、绛逆止呕、助阳止泻的作用。 它们的功效是完全不一样的，虽然名字只差了一个字。这是大家需要注意的，在临床使用中千万不要写错了。也不能简写，写成茱萸，一定要写清楚是吴茱萸还是山茱萸。 吴茱萸这个药是辛、苦、热，有小毒，归肝脾肾胃经，有非常好的散寒止痛、绛逆止呕、助阳止泻作用。其实它这一系列的功效，主要强调的是一个温里散寒的功效。因为寒引起的各种疼痛，我们都可以使用到吴茱萸。而且它主入肝经，既能够散肝经的寒邪，又能够舒肝气的郁滞，可以治疗肝寒气滞诸痛。像肝寒引起的厥阴头痛，可以用到吴茱萸汤；肝寒引起的疝气的腹痛，可以用到导气汤；因为肝寒、血淤引起的痛经，可以用到温经汤。所以它对各型的寒凝的疼痛都有非常好的作用。像我们脚气引起的疼痛，可以用到鸡鸣散这个处方，以前跟大家讲过了，是处理下肢静脉曲张一个非常好的处方。吴茱萸有非常好的绛逆止呕，又有温胃的作用。胃寒引起的呕吐，所谓呕吐就是胃气本来该是往下走的，因为胃中有寒，它不能正常的下降，那么它往上冲，这就叫胃气上逆，胃气上逆就会携带胃中的食物往上走，就会出现呕吐，所以说吴茱萸可以处理胃寒引起的呕吐证。再一个它有温补肾阳的作用，所以说脾肾阳虚引起的腹泻、呕吐，还可以用到吴茱萸。 吴茱萸的作用很厉害，辛热之性非常的爆裂，所以我们使用的时候剂量一般不要用大了。在临床上我们一般不超过6克，这个是大家需要注意的。一般不会大量的去使用它，除非非常特殊的情况，最起码不要超过10克，大家需要注意这个药的作用力非常强。在民间因为胃寒引起的肚子痛，或者拉肚子，可以用吴茱萸打成粉，直接贴在肚脐上，特别是小孩子，有非常好的温胃止泻的作用。临床上还有一个经常用到吴茱萸地方，就是病人有经常反酸情况的胃病，即我们说的胃气上逆，胃里面的液体往上走。针对这种逆行往上的情况，吴茱萸有非常好的绛逆的作用。非常具有代表性的处方，就是左金丸。左金丸就两个药，黄连和吴茱萸，这两个药的比例非常特别（6：1），也就是黄连和吴茱萸的比例是六比一的关系。这是我们治疗反流性胃炎经常使用到一个处方。黄连能够泄火，清泻肝火、胃火，吴茱萸又能够绛逆止呕，还有温中的作用。相当于它是一个寒温并用的处方，大家以后在临床上看胃病就能够了解，基本上没有完全寒的或者完全热的这么一个情况。真正西医检查出来的胃有问题的这种疾病，大部分都是寒热错杂的。这个时候，如果有反酸可以用到左金丸，配合在其他的药一起使用，效果是非常好的。 小茴香 小茴香既是香料又是中药，到菜市场或者干货店里都有卖。这味药有非常好的散寒止痛、理气和胃的作用。在临床上经常可以用到疝气引起的疼痛和少腹的冷痛、痛经，只要是寒性的都可用到小茴香，中焦的虚寒气滞也可以用到小茴香。这味药很特别，首先它可以散寒又可以止痛，很难得是它还有理气的作用，作用范围在中下焦，所以中下焦气滞寒凝引起来的一系列的疾病都可以用小茴香。 大家可以看一看课本，我想提醒大家的是小茴香对盆腔积液的作用，单味的使用就有很好的处理盆腔积液的作用，但是用量要大。如果你在辩证的基础上加入小茴香也是可以的，小茴香为何可以处理盆腔积液呢？盆腔积液说起来非常简单，其实它就是一包水，这包水在哪里不能流动，壅滞在哪个地方，所以有盆腔积液的人就会出现肚子疼痛的症状。一般这种情况我们怎么处理，它是寒性的，要温阳，阳主气化可以把水蒸发掉；另一方面要行气，气行则水行，气滞水停；第三方面因为小茴香可以走下焦少腹部，针对盆腔积液效果就非常理想。小茴香有温阳的作用，又有行气的作用，行气就能化滞，温阳就能去水，又能直接到下部盆腔积液的位置，所以小茴香是治疗盆腔积液的特效药。而且小茴香本身还是香料，芳香化浊，下焦，比如盆腔积液，有很多的浊邪在里面，可以直接化浊。 现在我们可以看到很多女孩子在冬天穿短裙，吃冰淇淋，痛经是经常会发生的，疼痛会非常剧烈的，当然是寒性的痛经，最简单的办法就小茴香煎水喝，可以迅速缓解痛经的症状。老年人的疝气也可以用到小茴香，疝气基本上是少不了小茴香，有个简单的方法，就是用小茴香15克、盐15克一起炒，炒后打成细粉，然后用两个青壳的鸭蛋搅匀煎蛋饼，用米酒温服，3-5天为一个疗程，轻的一般一个疗程就治好了，重的隔几天再吃一个疗程，一般服用了都会减轻，这是比较简单的治疗疝气的一种食疗的方法。小茴香还可以治疗小孩子夜尿比较多，直接把它碾成粉末冲服就可以。也可以治疗女性的白带。还有个特别的，小茴香、猪肚和何首乌治疗十二指溃疡，用猪肚一个，炒过的小茴香30克，何首乌60克，将猪肚洗干净，小茴香何首乌用纱布扎好，加水适量，三样同煮，把猪肚煮烂以后，取出纱布药袋，将猪肚连汤分为九份，一天服三次，一次服一份，三天吃完，12个猪肚为一个疗程。郭仲元医生用这种方法治疗十二指溃疡，其10例病人效果都非常好，每个病人都好了，这么简单的治疗方法大家把它记下来。这个处方我本人没用过，如果大家有十二指溃疡的朋友或家人，可以试一试这个处方。 丁香 丁香是辛温的药，归肺、胃、肾、脾经，有温中降逆、散寒止痛、温肾助阳的作用。这味药可以用在胃寒引起的呕吐、拉肚子，还有胃寒引起的脘腹部疼痛，也可以用到女性的宫寒和男性的阳痿，因为它有温肾助阳的功效。 丁香在临床上也是很常用的药物，这个药还有一个特殊的功效，是需要大家注意的，就是这个药可以治疗口臭，方法也很简单，放在嘴巴里嚼服用有非常好的去除口臭的作用，因为它有和胃降逆的作用。丁香和郁金是相畏的，它们两个不能放在一起使用，大家需要注意，我也在一起用过，没有出现任何问题。这个药在临床上最主要的用在中焦，脾胃虚寒的情况，有非常好的处理中焦脾胃虚寒的作用。这个药大家自己再看看课本，我就不多讲了。 高良姜 高良姜在两广地区是非常常见的药材，也可以当做食材，用来腌制咸菜。像广东、广西、海南是很常见的一种植物。这药是辛热的，归脾胃经，它的作用是散寒止痛、温中止呕。它的散寒止痛也是散脾胃的寒，治疗脾胃的寒引起的疼痛。温中止呕，作用主要在中焦，可以用在胃寒引起的冷痛，还有胃寒引起的的呕吐。这个药大家记住它的主要作用在中焦，其他没有什么特别的，临床上如果是中焦脾胃的虚寒也可以去使用的。 胡椒 胡椒是从国外引过来的，我们中国也有种植，现在主产在我国海南、广东、广西、云南偏热带地区。胡椒有白胡椒和黑胡椒，胡椒是辛热的，归胃、大肠经，功效是温中散寒下、气消痰。温中散寒主要是针对脾胃的虚寒引起的疼痛、呕吐、拉肚子都可以用的到。它还有一个特殊的作用，有下气消痰的作用，可以用到癫痫病症。癫痫这类病也是高发的疾病，治疗起来比较棘手，在临床上癫痫这个病很多医生主张从痰上来论治，当然也有不同的观点，这个病西药口服药物来治疗一般要终身服药的，或者有些可以用手术治疗；中药治疗，我个人临床的感觉，大部分的病人是可以通过中药治疗以后彻底康复的。但是这个病的病程都比较久，治疗时间也比较长，也比较难治疗，事实上用到胡椒的机会还是比较少的，大家知道胡椒有这么一个病症在这里，因为癫痫的病症比较复杂，经常是寒热错杂、阴阳虚实，非常复杂的情况。 花椒 花椒，大家也是比较熟悉的，是四川火锅必不可少的佐料。花椒主要是两个作用：一个温中止痛，再一个是杀虫止痒。温中止痛，作为口服去使用，脾胃的虚寒出现的呕吐腹泻、反复冷痛都可以使用到花椒。再一个有杀虫的作用，以前小孩子有蛔虫的，可以使用到，比较有代表性的处方乌梅丸，就是治疗蛔虫的，当然它不仅仅是治疗蛔虫的一个处方。外用是花椒经常使用的到，阴部瘙痒，皮肤的一些湿疹，我们可以用花椒煎水外洗。经常可用花椒配苦参、蛇床子、地肤子、黄柏这些药，煎水外洗阴部，有很好的治疗湿疹瘙痒的作用，也可以用于清洗妇女的外阴，有非常好的止痒的作用。 花椒的作用大家要记住两方面，一个是内服调理脾胃虚寒，外用是止痒的作用。 荜拨 荜拨，不是很常用的药物，它的作用是两方面，温中散寒针对脾胃，下气止痛也是针对脾胃，有降逆的作用在里面，这味药到目前为止我没有使用过。大家自己看一下课本。 荜澄茄 荜澄茄，在临床上也是很少用，它的作用是温中散寒、行气止痛，很像小茴香。有了小茴香也就不经常使用它。 这节课重点的是干姜，作用于上中下三焦，肉桂是一个很重要的药，吴茱萸还有小茴香，丁香和高良姜也是偏重要的，胡椒和花椒也偏重要，像荜拨和荜澄茄大家自学一下就好。 今天关于温里药这节就给大家讲完了，大家要好好看一下课本，下一节我们开始讲理气药。非常感谢大家的收听。 |
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