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医治老年患者要有整体观念 “60岁以上的老年人一旦生病，可能是‘牵一发动全身’”。从事了20余年心血管临床工作的张存泰近年来在老年病诊治方面很有心得，他说心、肺、肝、肾等器官是相互作用的，由于老年人生理机能的老化，一个器官出毛病就会“连累”其他部位，所以给老年人看病，需要有整体观念，综合评估治疗。 老年病是一门全科医学 普外、泌外、肿瘤、神内、心内、呼吸内科、内分泌科、消化内科……走进同济医院综合医疗科，俨然进了一个“小型综合医院”。 “这是因为老年人生病，通常是多病共存的。”张存泰说，比如肺炎，年轻人可能只需要针对肺炎治疗就好，但老年人不行。因为老年人的器官代偿期有限，功能处于边缘状态，治疗肺部感染时还要综合考虑治疗心、肝、肾的情况。 家住汉口的75岁李爹爹屈膝坐椅子时，重心不稳摔倒在地，大腿根部传来火辣辣的疼痛。他到社区医院去就诊，医生告知只是简单的扭伤，用些药膏就能痊愈。可眼看一个星期过去了，髋部的疼痛让他无法站立也无法行走，越来越严重。 儿子不敢再马虎，找到张存泰教授，诊断为股骨颈骨折。“还好送来得算及时。”张存泰说，再晚一点，除了行动不便外，还会引发褥疮、坠积性肺炎等并发症，导致住院时间延长、残疾甚至危及性命。 老年人摔一跤为何这么严重？张存泰解释道，65岁以上的老年人反应没那么灵敏，加上冬天血液循环不好，四肢反应迟钝，很容易因行走不稳或忽然改变体位而摔倒。由于老年人多患有骨质疏松，很容易一摔就骨折，而骨折会导致老人卧床，容易引起坠积性肺炎，肺内大量的炎症反应因子释放进血液并随血流到达全身各部位。再加上老年人一般都患有高血压、糖尿病等2～3种基础疾病，在这些因素的共同作用下，老年人体内原本已经出现功能减退的其他脏器容易同时或相继发生器官功能不全，最终出现多器官衰竭。 “简单说，就像多米诺骨牌效应一样。”张存泰说，”所以给老年人看病要有整体观念”。 血管是“生命的蜡烛” “人与血管同寿”，这是19世纪法国名医卡萨尼斯的一句名言。意思是说，人的动脉血管与人的实际寿命是同步的。血管随着年龄不断硬化阻塞;当重要器官如心、脑梗塞坏死之日,人也就到了寿终正寝之时。于是有人形象地把血管比作“生命的蜡烛”。 张存泰很认同这句话，他说想要长寿就要保护好血管。但血管会随着年龄的增长而衰退老化，而且在输送血液的过程中，会有脂质物不断沉积阻塞，血管就会变窄。而血管又是一个耐受力非常强的部位，狭窄75%以上才会有症状，供血供氧都需要通过血管运输，如果血管不好，就会影响心脏和脑部功能，“必须从年轻时就要预防”。 张存泰说，人的血管从20多岁就开始改变了，日积月累，到了老年时候自我修复功能逐年下降。他提醒，高血压、高血脂、高血糖、吸烟、酗酒、肥胖等都是伤害血管的“罪魁祸首”，只有年轻时就采取健康的生活方式才能延缓血管衰老。 李先生:59岁，在2012年的时候和朋友喝啤酒有过憋尿，到医院检查患有前列腺炎，前列腺增生，看中医好还是西医好，看哪家医院比较好？ 田：同济医院泌尿外科教授陈忠解答，最好看西医，您这个年龄正好前列腺炎，前列腺增生可能只一种，也可能都有，西医先鉴别一下。这两种毛病与一次憋尿关系不大。 王女士:17岁，从小喝三鹿奶粉，前段时间腰疼，去医院检查发现肾上长了一个小结石，请问去哪家医院就诊比较好？ 田：161医院泌尿外科主任医师严春晖解答，肾结石直径在0.5到1厘米首选体外振波碎石，如果超过1厘米或者肾结石造成明显肾积水，需要进一步检查，以判断是否需要微创手术治疗。 周女士:30岁，患有多囊卵巢，有时畅通，有时不畅通，现在想怀孕，在哪家医院看哪位专家好一点看中医还是西医？ 田：省中医院妇产科教授姜惠中解答，多囊卵巢会导致月经紊乱，并不排卵，所以不易怀孕。需要检查后进行促排卵治疗。 郝先生:40岁，低血压引起的头晕怎么治疗？ 田：武汉亚洲心脏病医院主任医师程远植解答，很多原因会引起低血压，如消化道疾病、营养不良、消化功能不好等，所以要查引起低血压的原因，再对症治疗。 丙肝四年拖成肝硬化小伙换肝保命 入学体检查出丙肝，到入职体检发展为肝硬化，23岁小周怎么都没想到，短短4年会造成如此严重后果。据中国疾病预防控制中心发布的数据，中国丙肝感染者超过4000万，超过三分之一的患者未在第一年接受抗病毒治疗。 小周四年前考入武汉一所大学，入学体检时查出丙肝，当时他能吃能喝，肝功能也正常，就没有在意。毕业时赶场面试加熬夜写论文，小周肝区总是隐隐作痛。成功应聘到一家外资企业，入职体检发现肝功能异常，进一步检查确诊为肝硬化，只能等待换肝。 武科大附属天佑医院感染科主任刘黎介绍，当前我国丙肝治疗存在“三低”，即接受抗病毒治疗的患者比例低，规范抗病毒治疗的使用率低，疾病有效控制率低。调查显示，只有38%的人听说过丙肝，超过四分之三的受访者不知道丙肝可以治愈。 |
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