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血压居高不下，原来是出现了肾动脉硬化 ——医院纪事33 天津市泰达医院 李青 血压居高不下，也许用药不合适，也许还有其它原因。 我们收治了一位50多岁的男病人，10年前发现高血压，3年前出现肾功能不全，而且血压变得难以控制，高压动不动200mmHg以上，但这些都没有引起他的重视，用药效果不好也不在意。 他在银行工作，经济条件优越，上、下班都是电梯——汽车——电梯，平时又没有健身的习惯，所以对身体状况的好坏没有感知。一个月前外出旅游，发现身体怎么那么差，没走几步就腿痛，而且气喘吁吁。所以回来后下决心检查治疗。 检查发现，患者血压200/120mmHg，心脏扩大；眼底动脉硬化；肾脏中度衰竭，左肾几乎无功能；左肾缩小，双肾动脉狭窄，左侧严重，颈动脉中度狭窄，下肢动脉狭窄，部分闭塞。 综合分析认为，患者的血压变化应该是如下进程： 原发性高血压?全身动脉硬化?肾动脉狭窄?肾血管性高血压； 原发性高血压?高血压性肾脏病?慢性肾衰?肾实质性高血压。 这个患者的血压居高不下正是出现了这两种继发性高血压，继发性高血压比原发性高血压更高、更容易波动、更难控制。 此外，患者旅游时走一会就腿痛，休息一会缓解，再走还痛，这叫间歇性跛行，是下肢动脉闭塞的特征性表现。 肾动脉狭窄的治疗包括大量联合应用降压药物，对肾功能没有完全丧失者，还可放支架；对一侧肾已丧失功能而药物又控制不住血压者，还可以选择手术切除。 动脉粥样硬化、动脉狭窄是全身性疾病，经常发生在血流量大、负担重的血管，心、脑的血管如此，肾动脉也如此。有冠心病，就有可能肾动脉狭窄。 高血压患者如果出现下列情况，一定要查查肾脏的问题：病史超过10年，而且平时血压控制的不好；血压大于200/120mmHg；原来控制很好的血压近期控制不住了；超声显示一侧肾脏变小；血肌酐升高；全身的动脉硬化等。 对高血压的并发症，早发现，早处理，早受益。 |
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