世界阿尔茨海默病日| 阿尔茨海默病临床诊治四大要点

阿尔茨海默病是老年人痴呆最常见的病因，近期 JAMA 杂志发表了一篇综述，简明扼要地介绍了阿尔茨海默病的临床诊治策略。

病因

脑内异常蛋白质

1. 阿尔茨海默病（AD）的发生与脑内两种异常蛋白相关，即 β 淀粉样蛋白和 tau 蛋白；

2. 两者对脑内神经细胞均有毒性作用，神经元内的这些蛋白质最终会导致神经元死亡、脑功能障碍加重以及痴呆。

图. AD 患者脑内发生的改变

遗传因素

1. AD 的确切触发因素目前仍未知，因其有家族聚集性发生趋势，提示有遗传因素参与；

2. 迄今为止已确认了 30 多种基因可能参与 AD 发病，其中有 3 种基因是通过显性遗传的方式从父母辈遗传给孩子的，而约有一半的孩子最终可能会发生 AD；

3. AD 的症状通常在 65 岁之后出现，但家族性 AD 患者其发病年龄可能更早。

症状

AD 痴呆的症状严重程度可从轻度到极重度：

轻度 AD：

近记忆力障碍（通常是最早的症状）；放错物品；在熟悉的地方迷路；完成复杂任务的能力出现问题，比如算账等；出现情绪和性格的改变。

中度 AD：

记忆力和意识混乱加重；情绪和性格改变加重，包括出现偏执、敌意；不认识家人或朋友；日常生活活动需要帮助，包括穿衣或如厕等。

重度 AD：

失去说话和交流的能力；日常生活活动完全依赖他人。

正常老化也会导致某种程度的记忆力丧失，正常年龄相关的认知功能改变与痴呆的区别在于：正常老化所致的认知功能下降不会导致日常生活活动能力的变化。

检查

1. AD 的诊断包括对脑功能进行各种检查，称之为神经心理测验，通常也会进行脑影像学检查，旨在寻找 AD 的影像学征象以及排除其他可能导致类似症状的疾病；

2. 通常也会进行血液方面的检查以排除其他疾病，比如甲状腺疾病或维生素缺乏等，这些也会导致痴呆症状；

3. 血或脑脊液检查也有助于检测脑内异常蛋白质，但通常患者很少进行这些检查。

治疗

1. 目前无可治愈的方法；

2. 现有药物可延缓疾病进展，但并不能逆转 AD；其他的药物可缓解 AD 患者的睡眠、焦虑或抑郁症状；

3. AD 领域研究十分活跃，目前正在进行的一些临床研究旨在开发新型药物，比如直接针对 β 淀粉样蛋白的抗体等。

本文来自丁香园。

作者：幸福的味道

编辑：李娜

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