讨论｜再谈股疝（二）

本篇接上版：再谈股疝（第一部分）

首先，要说明有些相关名词：隐静脉裂孔，此裂孔就是阔筋膜上的卵园窝。另外，还有一名词腔隙韧带，就是陷窝韧带，为什么？可能只是在医学英汉字典中有上面两种翻译。在上一篇中，有上述同一名词，叫两种叫法，所以有人不解，小编在此特别说明。

接上回说到。

对于股疝的诊断，临床大夫要在论断股疝的过程中，要回答以下两个问题（这就是所谓的临床思维）

1)是否为股疝？

2)是否有肠道的嵌顿或绞窄？

回答第一个问题，是否为股疝，主要是了解起病情况加上临床上的认真体检，即可在患侧的髂前上棘至耻骨结节做一连线，如果包块源于连线的下方，或骑跨在此连线上可做出股疝的诊断。

回答第二个问题，即此时的股疝是否有肠道的嵌顿或绞窄，这可能与下一步的治疗方案（手术入路有关）

若股疝有肠道的嵌顿或绞窄的可能，则建议行腹股沟韧带上入路手术

若股疝无肠道的嵌顿或绞窄的可能，则建议行腹股沟韧带下入路手术。

小编先与大家谈谈腹腹股沟韧带下入路手术

1)手术切口，在腹股沟韧带下1cm，长约5cm，切开皮肤与皮下，辩认清大隐静脉，直奔“包块”股疝疝囊。即游离。

（上图，右侧股疝，腹股沟韧带下入路，游离疝囊）

2) 上下左右游离疝出股疝疝囊，辩认清其疝囊外侧的股静脉，勿损伤。

3) 向内，回纳疝囊，约有一半的病人回纳有困难，可以切开疝囊，疝内容物绝大多数为脂肪。切除，高位游离，结扎。也可不切开疝囊，用电刀，向疝囊的内侧切开，陷窝韧带（如下图）松解疝囊颈，再回纳。

（上图，用电刀，向疝囊的内侧切开，陷窝韧带）

4)修补

取网塞，填塞股管，缝合固定。

注意：1?取网塞翻转过来，根据股管的大小，剪去1-2或3个内瓣，2?如果网塞过长，可剪短

5)缝合皮下及切口的皮肤。

读者提问：

1)下入路时，回纳疝出的股疝疝囊有困难时，能否向上切断腹股沟韧带？

小编，请陈双教授回答：确实，以前有书本说是可以切开腹股沟韧带，但切开或切断腹股沟韧带的后果，对病人而言，是灾难性的。因为在腹股沟区域，如果没有腹股沟韧带的支持，疝是不可避免的将要发生，而且，手术修补重建是困难的。

2)用电刀，向疝囊的内侧切开，即切开陷窝韧带，是否安全，会不会碰到“死寇”血管？

陈教授回答：用电刀，向疝囊的内侧切开陷窝韧带，1?要直视下，2、切开长度2cm以内。

“死寇”血管是髂内与髂外血管在耻骨梳的交通支，出现率十几到20%。”死寇”血管多数在股环的外侧，越向内越少，也越小。总体所以向内侧切开要安全。

（未完待续....)