验之临床，此症可分早、中、晚三期。早期者，初转为慢性肝炎，湿热尚较明显，故治疗仍需偏于清利湿热，以轻清不伤正气之品为宜。中期者，系慢性肝炎迁延不愈，气滞血瘀明显，治疗以疏调气血为宜。晚期者，肝脾均已肿大，肝脏硬变，既见脾肾寒湿之象，又见肝胆燥热之征，故治疗既要健脾渗湿，柔肝止痛，又需化瘀软坚。能攻则攻，不能攻则守，攻守适宜，步步为营，俾使正气渐复，邪气渐退，病自可随之逐渐好转，以至痊愈。 臌 胀 臌胀，系因阳败土湿，中气不运，金木郁而升降滞使然。 【脉证机理】 气从上降，而推原其本，实自下升，坎中之阳，是气之根。肝脾左旋，温暖而化清阳，有阳则升，是气升于水分。水从下升，而推原其本，实自上降，离中之阴，是水之根。肺胃右转，清凉而化浊阴，有阴则降，是水降于气分。 肺主气而肾主水，气降则生水，水升则化气，而气水升降循环之权，全恃乎中气之健运。平人中气健旺，肺胃右降，在上之气，清肃敛降而化水，肝脾左升，在下之水，温暖升发而化气，气能化水，水能化气，所以臌胀弗作。 由于情志抑郁，饮食不节，或肝病久而不愈，致使肝脾俱伤。木郁克土，阳败上湿，中气不运，肝脾不升，阴分之气堙郁不升，而病气暾，肺胃不降，阳分之水淫溃不降，血病水胀，由是而臌胀成矣。 阳败土湿，中气不运，肝木郁陷，疏泄不行，三焦通调失司，水湿内停，故症见单腹胀大如鼓。气血瘀阻，结于胁下，故症见肝脾肿大硬痛，按之不移。脾湿肝郁，郁而化热，传下膀胱，故而溲溺短涩，或见黄赤。血瘀脉络，碍气血运行，故症见青筋暴露，蜘蛛痣等。九病不愈，中气伤残，致使升降反作。胆胃上逆，故食纳俱废，心慌气短。肺热气逆，故症见咳嗽，鼻衄。肺热不降，气水化水，故而小便涩少。脾主大腹、肌肉、四肢，脾湿肝郁，郁而克土，故症见脘腹胀满，水谷不消，四肢头面消瘦，肌肤萎黄暗淡。肝郁下陷，故而大便稀溏，或见色黑。升降紊乱，气血瘀滞，故脉现细濡、稍滞涩、右偏弦、或草、芰寸大、或关尺较大，舌苔白腻、或黄腻、或见舌质暗紫。 【治则】 健脾利湿，滋血柔肝，清降肺胃，利水消胀。 【方药】 猪苓片9-12克 建泽泻9-12克 粉丹皮9克 炒杭芍9克 制首乌15-30克 广橘红9-12克 炒杏仁9克 法半夏9克 广郁金9-12克 苏泽兰30克 木防己9克 车前子9克 赤丹参15克 草蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 猪苓片、建泽泻，健脾利湿；炒杭芍、粉丹皮、制首乌，滋血柔肝；广郁金、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气，和胃降逆；苏泽兰、赤丹参，化瘀通络，消胀利水；木防己、车前子，疏通水道，利尿消胀；草蔻仁，暖脾行瘀。 【加减】 肺家燥热，舌苔白腻，小便少者，加北沙参12-15克，或加淡竹茹9-12克，清肺润燥，以启生水之源。腹胀尿少，精神不振者，加炒苍术12-15克，或加地肤子12 15克，健脾利湿，行瘀以消胀。脾虚运迟，消化不良者，改草蔻仁为缩砂仁9克，加鸡内金9克，健脾行瘀以消食。肝脾郁滞，化生湿热，下陷膀胱，膀胱热涩，小便不利者，加焦山栀6克，以清利膀胱湿热。肝气下陷，湿寒之象明显者，加桂枝木6-9克，以温升肝气。 【忌宜】 忌食辛辣刺激及腥荤之物，忌盐。以高糖、高蛋白及清淡食品为宜。避免劳累，必要时需卧床休息。 【按语】 臌胀，包括肝硬化合并腹水等单腹胀大如鼓之痪患。 肝硬化合并腹水，系肝硬化之晚期。导致此症的原因很多，不仅限于肝炎不愈，转化而成，其它病症，经久不愈，也可病此。 此症多系中气虚败，正气伤损，不能御邪，正虚邪实，故其见症寒热错杂，虚实兼见，层出不穷，危病选出。发病机制，本属虚寒，标属虚热。治疗此症，在健脾柔肝、通利水道之中，需酌加扶正之品，以使邪去而正气续复。 【临床医案】 例1：宋某，男，Z个月，西安市人。1984年12月1 6日初诊。 其母代诉：一月前发现患儿目黄，身黄，面黄，腹胀。在西安市某医院查肝功（数据不详），诊断为急性黄疸型肝炎。住院、仁月余，有所好转，自动出院，因慕名求治于麻瑞亭麻瑞每。脉稍数，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，肺胃不降，湿热发黄。 诊断：急性黄疸型肝炎。 治刚：健脾疏肝，清降肺胃，利尿退黄。 处方： 云获苓5克 建泽泻5克 炒杭芍5克 粉丹皮3克 制首乌9克 广橘红5克 炒杏仁5克 法半夏3克 广郁金5克 净连翘5克 北沙参5克 半枝莲5克 绵茵陈9克 草果仁2克 赤小豆5克 5剂，水煎温服。每剂分四次服。 12月29日复诊：药后诸症均减轻。脉舌同前。上方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为6克、草果仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。 1985年元月7日三诊：药后黄疸减轻。脉舌同前。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为7克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为3克，加焦山栀5克，5剂，水煎温服。 2月1日四诊：药后诸症逐渐好转。脉舌同前。原方去炒杏仁、北沙参，增云获苓为6克、建泽泻为6克、炒杭芍为6克、制首乌为12克、粉丹皮为5克、广橘红为6克、广郁金为6克、赤小豆为9克、半枝莲为6克、草果仁为3克，加瓜蒌仁5克、焦山栀5克，5剂，水煎温服。 2月24日五诊：黄疸基本消失，精神佳。脉平，舌苔白薄。原方去北沙参，增粉丹皮为5克、制首乌为12克、赤小豆为8克、半枝莲为6克、草果仁为3克，减炒杏仁为4克，绵茵陈为8免，加焦山栀3克，10剂，水煎温服。 药尽痊愈。 例2：李某，男，67岁，西安市人。1985年3月12日初诊。自诉：患黄疽型肝炎一月余，经治疗有所好转。患慢性胆囊炎两年余，时好时差。现仍目黄，尿黄，右胁下隐痛，纳差呕吐，大便干结，身困乏力，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡，右弦、关寸较大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热发黄。 诊断：急性黄疽型肝炎、慢性胆囊炎。 治则；健脾疏肝，平胆和胃，清利膀胱湿热。 处方： 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克 生首乌20克 粉丹皮9克 广橘红12克 瓜蒌仁9克 法半夏9克 广郁金9克 延胡索9克 川楝子9克 赤小豆12克 绵茵陈15克 净连翘9克 5剂，水煎温服。 3月18日复诊：药后胁痛减轻，大便干结，呕吐，不能食。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去炒杭芍、瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、法半夏为12克，加炒黄芩9克、炒杏仁9克、赤丹参15克、西大黄9克，3剂，水煎温服。 3月21日三诊：药后黄疸基本消失，大便正常，呕吐已止，已能纳食，胁痛已除。脉细濡、关寸大，舌苔白薄腻。原方去瓜蒌仁、赤小豆，增生首乌为30克、净连翘为12克，加炒杏仁9克、赤丹参15克，5剂，水煎温服。 4月20日四诊：上方服15剂，诸症均不明显，纳食、二便正常。脉细满、关寸略大，舌苔白薄腻。3月21日方再进，5剂，水煎温服。 再未来诊。 倒3；任某，男，22岁，陕西省宝鸡市人。1986年11月12日初诊。自诉：患胆结石两年余，经治疗好转。近一月来，目黄，身黄，尿黄，大便不利，夜间右胁疼痛。赴西安市某医院就诊，经检查，发现胆囊发炎，诊断为胆道阻塞性黄疸，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、短紧、左关尺右关寸大，舌苔白腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃不降，湿热瘀阻发黄。 诊断：阻塞性黄疸。 治则：健脾疏肝，平胆和胃，泄热退黄。 处方： 云茯苓9克 建泽泻9克 炒杭芍12克 制首乌30克 粉丹皮9克 广橘红9克 炒杏仁12克 法半夏9克 广郁金9克 延胡索9克 北沙参12克 广木香3克 绵茵陈15克 生大黄5克 3剂，水煎温服。 11月16日复诊：药后胁痛已愈，大便仍不利。脉细濡、关寸大，舌苔白腻。上方去广木香，增生大黄为6克，加净连翘9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。 11月21日三诊：药后巩膜黄染明显减轻，自感尚可。脉细濡、弦、短紧、关寸大，舌苔白腻。原方去瓜蒌仁、广木香，减生大黄为3克，加炒杏仁9克、净连翘9克、赤丹参15克，旋复花6克，10剂，水煎温服。 12月7日四诊：药后自感尚可，一周前夜间又胁痛。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去生大黄，增广橘红为12克，减北沙参为9克、绵茵陈为12克，加软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。 12月14日五诊：药后尚可。感冒一天，发烧，咽干，大便干。脉细濡、弦、关寸较大，舌苔白腻。原方去建泽泻、广木香、生大黄，减绵茵陈为12克，加生苡仁9克、炒麻仁9克、软柴胡9克、缩砂仁4克，6剂，水煎温服。 12月22日六诊：药后好转。昨晚又感胁痛不适。脉细濡、弦、关寸大，舌苔白薄腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒枳实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、净连翘7克、番泻叶1.5克，10剂，水煎温服。 1987年元月2日七诊：黄疸已愈，犯病。脉细濡、左弦、关于较大，舌苔白腻。原方去广橘红、瓜蒌仁、广木香、生大黄，加炒秘实9克、炒杏仁9克、半枝莲9克、软柴胡9克、炙米壳3克、姜厚朴12克，10剂，水煎温服。 元月24日来函称：上方服20剂，诸症均愈。 例4；吴某，女，71岁，西安市人。1988年4月22日初诊。自诉：去年2月患传染性黄疸型肝炎，经治疗，时好时差。近来加重，胸胁胀闷，呃逆，目黄，尿黄，因慕名求治于麻瑞亭。脉濡、泄浑、稍弱、关寸略大，舌质淡、苔黄腻。 辨证：脾湿肝郁，胆胃上逆，湿热瘀阻发黄。 诊断：阻塞性黄疸。 治则：健脾渗湿，疏肝平胆，和胃降逆，泄热退黄。 处方： 猪苓片12克 建泽泻9克 炒杭芍15克 制首乌30克 粉丹皮9克 广橘红9克 焦山桅9克 炒大黄6克 绵茵陈30克 净连翘9克 半枝莲9克 白花蛇舌草9克 二剂，水煎温服。 4月25日复诊：药后腹泻数次，诸症均减轻。脉细濡、稍浑、关寸较大，舌质淡、苔黄腻。上方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加全瓜蒌9克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。 4月30日三诊；药后诸症好转，思食，黄疸减轻，精神好转，大便正常，尿已利。脉细濡、右弦、两芙左寸较大，舌质淡、苔白腻。原方去广橘红、炒大黄，增制首乌为40克、半支莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、淡竹茹9克、赤小豆12克，5剂，水煎温服。 5月14日四诊：脉证均好转。近日检查：黄疸指数14单位，肝功正常，胰腺管、胆管下端均扩张。原方增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为12克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克、炒大黄为5克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、淡竹茹9克，6剂，水煎温服。 5月21日五诊：药后精神好转，每天能食四至五两，大便曰1至2次。脉细濡、关寸较大，舌苔白厚粘腻。原方去广橘红，减制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为20克、炒大黄为5克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金12克、北沙参30克，6剂，水煎温服。 5月28日六诊：药后诸症减轻，黄疸继续减轻，大便每天一次，仍呃逆。脉细濡、关寸较大、左寸关滞，舌苔白腻。原方去广橘红、焦山栀，减绵茵陈为20克、炒大黄为4克，加炒枳壳9克、全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、炙米壳3克、北沙参30克、姜厚朴12克，6剂，水煎温服。 6月18日七诊：药后尚可，巩膜轻度黄染，胸痞闷，纳食尚可。脉细濡、关寸较大，舌苔白薄腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减绵茵陈为20克、焦山栀为7克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参20克、车前草9克，6剂，水煎温服。 7月2日八诊：近因天气热，小思食，喜食瓜果，精神欠佳。 脉细濡、关寸较大，舌苔白满腻。原方去炒大黄，增制首乌为40克、半枝莲为12克、白花蛇舌草为15克，减猪苓片为9克、绵茵陈为20克，加全瓜蒌12克、法半夏9克、广郁金9克、北沙参9克、车前草9克，6剂，水煎温服。 再未来诊。 例5：武某，男，43岁，西安市人。l972年10月4日初诊。自诉；头昏，心慌，脘腹作痛，腹胀，肝功不正常（数据不详），一年余，西安市某医院诊断为无黄疸型肝炎。经住院治疗，已减轻，然诸症仍存在，因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大，舌苔白腻。 |
