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呼吸是我们无时无刻不在做的一件事，最近由于空气污染严重，能够呼吸新鲜空气成了奢侈和梦寐以求的事儿了。今天我们不谈雾霾，我们从呼吸模式角度，谈谈呼吸的知识。 我们在呼吸过程中，吸气，横膈会往下降时，胸内压会下降（小于体外压力），于是空气就顺着压力差从气管与细支气管支气管进入肺泡，最后整个胸腔的体积为之增大。 然而当横膈下降时我们的腹腔又会发生怎么样的变化呢？事实上，整个腹腔的体积是无法被压缩的，即使是各个脏期间的残余空隙也非常的小。于是，为了适应下压的横膈，整个腹腔筒的后方与下方分别由较为坚硬的脊柱和骨盆构成，横膈下压所产生的应力虽然无法撼动内脏的运动，却足以向前推挤腹腔壁（仅有肌肉和结缔组织组成）。于是，介于横膈和骨盆之间的无法增加的容积，就借由增加腹腔前后直径的方式加以弥补。所以在吸气时，我们的腹腔前后径应是增加的，左右径是减少的；呼气时，腹腔前后径变小，而左右径却是增大的。这也就是我们所说的正常呼吸模式中，人们吸气时，肚子是鼓起的，而呼气时肚子是扁下去的。 对于我们来说，膈肌是最重要的一块呼吸肌，当膈肌受到损伤时，我们就会出现辅助呼吸肌代偿膈肌的功能，肩颈部的肌肉过度运动就会导致呼吸时提肩，颈部肌肉僵硬。 作为支配膈肌的主要神经，膈神经对我们来讲无疑是非常重要的。它是由第3、4、5对颈神经的前支组成，是混合性神经，包括运动神经和感觉神经，运动主要支配着膈肌，而感觉则主要是C3/4/5的神经感觉区域。 膈神经起初从前斜角肌上端的外侧浅出下行，继而沿着该肌前面下降至肌的内侧，左侧沿锁骨下动脉下行至主动脉弓区域，此处有一条从第二、三肋间隙发出并延伸至左头臂静脉的肋间后静脉，将迷走神经与左侧膈神经区分开，左右两侧膈神经从纵膈胸膜与心包之间下行到达膈，最终于中心腱附近穿入膈。 膈神经的运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、膈下面的部分腹膜。一般认为，右膈神经的感觉纤维尚分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。 它与锁骨下神经、星状神经节、迷走神经、舌下神经以及颈部的交感神经相连。 作为支配膈肌的重要运动神经，膈神经扮演着很重要的角色，它维持着人们的自动呼吸。如果双侧膈神经都受损后，膈肌发生瘫痪，就会对人们的呼吸功能造成很大的影响。 同侧半膈肌受影响，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可使膈肌发生痉挛从而引起呃逆。 膈神经不仅是运动神经，也是感觉神经，我们应该熟知与膈神经有关的痛点和压力敏感点。 .第3、4或第4、5的颈椎棘突之间按压痛 .胸锁乳突肌下部1/3肌腹按压痛 .第十肋与胸骨旁线的交点压痛 .肩前方的C4支配区域 .肘部的C5支配区域 .腹膜 .肝部疼痛 .肾上腺 当上述这些点出现弥漫性疼痛时，可能是膈神经损伤素引起的。
为什么人的呼吸模式容易紊乱？ 现代人的生活模式是圆肩驼背头前伸的姿势，这时候我们的颈椎、肩都会出现肌肉的不平衡，尤其是颈椎的问题可能会使我们的膈神经也出现问题，膈神经损伤导致膈肌的半侧瘫痪或双侧损伤，腹式呼吸减弱，所以我们更多的使用的是其他辅助呼吸肌的代偿呼吸模式。当然，我们还可以理解为头前伸时，胸腔负重增加，呼吸模式会出现异常。 不过不管如何，当一个人的呼吸模式出现问题时，我们必须要处理的是膈肌和膈神经，这是毋庸置疑的。 |
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