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导 语 药对是中医处方由单味向复合处方的过渡，具有优化药物组合的功效，其法则蕴含着丰富的中国古代哲学思想，在中医方剂配伍中占有重要地位。名老中医李成光在其长期的临床实践过程中，细心体悟每味中药的性味归经，精心配伍，形成独具特色的药物配伍经验。 名老中医李成光在辨证论治立法选方的基础上，注重药物的选择与配伍，名为用药，实为用对，或相须为用，或寒热相反，或升降相调，或动静结合；名为用对，实为用方，如栀子豉汤、水陆二仙丹、枳术丸、金铃子散、二至丸等。 1.黄连配蒲公英 李老在临床当中治疗胃脘痛，证属肝胃不和者均用四逆散加此对药，疗效颇佳。国医大师朱良春云：“贤章先生次公治疗胃溃疡，具小建中汤证者，恒以此汤加蒲公英30g，疗效甚高。”现代药理研究认为，蒲公英可以杀灭幽门螺杆菌。《本草新编》云：“蒲公英亦泻胃火之药，但其气甚平，既能泻火，又不损土，可以长服久服而无碍。凡系阳明之火起者，俱可大剂服之，火退而胃气自生。”《本经疏证》云：“黄连能除湿热，即是厚肠胃，然黄芩亦除湿热，何以不然？惟黄连苦寒而燥，黄芩虽苦而不燥矣，是以不得以厚肠胃属之。” 2.黄连配苦参 苦参味苦性寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经。苦参清热燥湿、杀虫利尿，配合黄连厚肠燥湿，二者相须为用。李老在临床当中用于治疗结肠炎、肠易激综合征，证属肝脾不和，症见脐周隐痛不适，大便或干或溏，大便伴黏液者。 3.淡豆豉配山栀子 最早出自汉·张仲景《伤寒论》栀子豉汤。用于治疗伤寒汗、吐、下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊憹者。《本草求真》说：“烦属气，躁属热。仲景栀子豉汤用栀子以治肺烦，用香豉以治肾燥。又用栀子作吐药，以散膈上之邪。即经所谓高者因而越之是也。故栀子豉汤吐虚烦客热，瓜蒂散吐痰食宿食。”李老善用此药对治疗女性围绝经期综合征：身烦热，失眠少寐，烦躁易怒等症。 4.佛手配木香 佛手、木香均为理气药，二药配合有疏肝和胃、行气止痛之功。李老治疗胃脘痛，证属脾胃不和，必用此对。 5.川楝子配延胡索（金铃子散） 川楝子苦寒入肝经，疏肝气，泄肝火；延胡索辛苦性温入肝经，能行血中气滞以达行气活血止痛之功。对于胃脘部疼痛较重，而且治疗效果不明显者，常用此对药替代佛手配木香。此类患者常疼痛剧烈，疼痛时间较长，肝郁气滞化火，久病有入血络之势。还用于妇女痛经右胁胀痛、小腹胀痛及一身上下尽痛者。 6.王不留行配白花蛇舌草 王不留行具有活血通经、消痈、利尿通淋之功，白花蛇舌草具有清热解毒、利尿通淋之功，二者结合逐邪外出，治疗急慢性前列腺炎、精囊炎，效果明显。瘀血明显者，再加琥珀冲服，效果更佳。 病案：患者祝某，男，27岁，籍贯四川。2012年11月15日因“夜尿频多，伴窘迫感2周”就诊。夜尿频多，窘迫，腰酸软，无尿痛，无浮肿，口干，舌红，微黄苔，脉弦细。辅助检查提示：前列腺炎。中医诊断：肾虚夹热。治法：补肾兼清热。处方：六味地黄丸加减。生地黄1，山茱萸1，茯苓1，泽泻1，怀山药1，丹皮1，白花蛇舌草2，牛膝1，桑螵蛸1，麦芽1，王不留行1，蒲公英2（以上均为颗粒冲剂，单位：包）；配20剂。 患者2011上半年曾在李老处就诊，经治疗后复查治愈。因回四川工作后复发，在当地就诊未见明显好转，此次特到琼海求医。 7.磁石配麦芽 磁石平肝潜阳，聪耳明目，《本草纲目》云其“治肾家诸病，而通耳明目”。但恐磁石碍胃伤脾，故配合麦芽疏肝气、健胃消食，一镇一疏，一沉一升，使耳窍开，食欲复。 8.女贞子配旱莲草 女贞子采在冬至，旱莲收于夏至，二药合用，故名二至丸。因女贞子苦甘入肾，益肾滋阴，养阴明目性平清补；墨旱莲酸甘入肾，滋阴凉血；两者同用滋补肝肾之阴。凡属肾阴虚或肾阴虚夹热者，常用六味地黄丸加减治疗，用此药对代替山萸肉，因为山萸肉微温。 9.首乌藤配合欢皮 《神农本草经》载合欢皮：“安五脏，和心志，令人欢乐无忧。”二者均为养心安神药，配合使用养心安神，多用于失眠多梦、抑郁不欢、心神不宁者，亦常用于脾胃疾病夜卧不安者。 10.鸡血藤、海风藤、络石藤配土鳖虫 又叫“三藤一虫汤”，配合宣痹汤化裁成自拟方清热祛痹汤，用于治疗证属风湿热痹者。 病案：吴某，男，26岁。2012年12月15日因“反复右踝关节疼痛3年余，加重1周”就诊。现右踝关节及右第一跖趾关节红肿疼痛，平素易肠胃不适，饮食一般，二便调，舌边尖红，苔薄白，脉弦略数。既往有“痛风”病史。中医诊断：风湿热痹。治法：祛风除湿，清热止痛。处方：宣痹散合三藤一虫汤加减。苦杏仁10g，连翘15g，姜黄10g，防风10g，桑寄生30g，秦艽10g，鸡血藤30g，海风藤15g，络石藤15 g，土鳖虫10g，牛膝15g，川木瓜10g，薏苡仁30g，怀山药15 g。10剂口服。药后症状明显缓解。患者甚喜，但因在香港上班，故托其亲戚代诉，并要求处方30剂，送往香港继续治疗。 11.枳壳配白术 最早见于《金匮要略·水气病脉证并治第十四》第32条：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”治疗脾虚气滞的气分病证。后有李东垣的《脾胃论》枳术丸用于治痞证，消食强胃。李老在临床中治疗肝胃不和、肝脾不和、脾虚肝郁诸证均加之。 12.白术配防风 见于《丹溪心法》的痛泻药方。防风具有升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药。李老常用于肠鸣、大便伴黏液者。 13.干姜配黄芩或黄连 见于《伤寒论》三泻心汤，辛开苦降，寒热并进，治疗痞证。由泻心汤悟出，用姜芩配合山楂炭、车前子，制成姜芩山子汤治疗婴幼儿腹泻，效果明显。 李老临床常告诫：“临证用药，要有画龙点睛之妙，不可画蛇添足之弊。”“用药如用兵，兵贵神速，药贵精专。”通过药对的配伍，可使处方更加精当，补而不滞，攻而不伐，温而不燥，寒而不凝。 |
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