【治则】健脾和胃，平胆好肝，清肺降逆。 【方药】 云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克 全当归9克广陈皮9克炒杏仁9克 白蔻仁9克姜半夏9克缩砂仁9克 煨生姜9克 水煎温服。 【方解】云茯苓、粉甘草，健脾和中；炒杭芍、全当归，平胆舒肝；广陈皮、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，降逆止呕；白蔻仁，和胃止呕；缩砂仁，温中保胎；煨生姜，和胃降逆止呕。 【加减】 腹痛者，加延胡索9克，或加粉丹皮6-9克，疏肝以止痛。失眠者，加炒枣仁12克、炒五味子9克，敛肺养心以安眠。气虚口渴，舌苔白腻而厚者，加红人参6克、天花粉9克，清热益气一生津以止渴。木香香窜下行，禁用；若与半夏同用，有坠胎之弊。若素有症疾，怀孕之后，胎连于症，则症亦加重，甚则漏下。因气血同趋养胎，正气虚弱，无以御症使然。脉现细濡、稍弦，关尺大，舌苔白腻、或见舌质较紫。以上方加广郁金9克、粉丹皮9克、苏泽兰15克、炒桃仁15克、缩砂仁9克、石菖蒲9克治之。脾大者，可用“桃核承气汤”，或酌用“抵当汤、丸”治之。 【忌宜】 忌生冷、大辛、大热之食物，匆劳累。宜静卧休息。 【按语】 平脉，指脉象和平，人无疾病之脉，亦脉细濡之脉。阴脉小弱，即尺脉微而寸脉稍大之象。手少阴脉动，指脉动在神门穴。手少阴心脉候于左寸，神门脉动，左寸必动，左寸动，右寸也动，故手少阴脉动，即寸脉动之变文。 胎气一结，中气壅阻，阴阳格拒，因而恶阻。法当理气行郁，和胃降逆，清上热而行郁滞。内热者，加清润上焦之品，内寒者，加温中暖下之味，酌其脏腑阴阳之偏而调之，不宜用填补之剂。 素有症疾者，因气血养胎，正虚邪实，可见漏下。法当去症，则漏下自止，经云有故无殒，不必畏犯虚虚之戒。 胎漏 【脉证机理】 胎元化生，一月二月，木气生之；三月四月，火气长之；五月六月，土气化之；七月八月，金气收之；九月十月，水气成之，五气皆足，胎完而生。 土为四象之母，在脏为脾，在腑为胃。脾为生血之本，胃为化气之源，胎元化生，全赖气血之煦濡，故保胎之要，首在培土。中土阳旺，则善纳而健运？化源充足，气血充沛，金火清凉，而上不病热，水木温暖，而下不病寒。木温而火清，则血畅而不凝，金凉而水暖，则气行而不滞，气血环抱而煦濡之，形神安固，绝无伤堕殒落之患。 中气虚衰，则四维失养，生长之气弱，则胎不发育，收成之气弱，则胎不坚完。木火之气衰，则胎堕于初结之月，金水之气弱，则胎殒于将成之时。 中土阳衰，缘于命门火败。《难经?三十六难》云：命门者，诸精神之所舍，原气之所系也，男子以藏精，女子以系胞。命门火败，肾水澌寒，侮土灭火，不生肝木，故胎多堕在火气长养之时。妊娠二至四月，固阳败火虚，肝气郁陷，贼伤脾土，故堕前小腹下坠疼痛，腰痛下血。木气遏陷，胆胃上逆，故症见头目晕眩，心慌气短，恶心欲吐。肝木郁遏，故脉现弦细、关寸大，舌苔日薄。 【治则】 健脾疏肝，补气止血，温肾固胎。 【方药】 云茯苓9克焦自木9克全当归9克 炒杭芍9克上肉桂4克大党参15克 炒杏仁9克炒杜仲12克炒莲房12克 棕搁炭12克补骨脂6- 9克三七粉3克（分两次冲服） 水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、全当归，舒肝止痛；大党参，补气固胎；炒杏仁，清肺理气；三七粉、棕榈炭、炒莲房、上肉桂、炒杜仲、补骨脂，温补命门，止血固胎。 【加减】 上有虚热者，加黄芩炭6克，清上以保胎。胎动不安者，加缩砂仁6克，暖中以安胎。肝气郁陷，脉现关尺大、稍弦，小腹下坠疼痛者，去上肉桂，加桂枝木6克，舒肝升陷以止痛。呕吐者，去上肉桂，加煨生姜6-9克，和胃降冲以止呕。 【忌宜】 忌生冷及大辛、大热食品。以营养丰富之食品为佳。匆劳累，宜静卧将息。忌房事。 【按语】 怀孕l至2个月殒胎者，谓之流产；3至4个月殒胎者，谓之小产；6个月以上殒胎者，谓之早产。 命门火衰，为殒胎之源。所以然者，火衰则中气虚寒，气血化源乏竭，尤以养胎，故易殒落。冶当朔本求源，重在温补肾阳，益命门之火以安胎，兼调脾胃肝胆及止血，则胎动可安，胎漏可止，而无殒落之患。 偶见怀孕7至8月，突然腹内鸣声如啼，谓之胎哭。系固展腰或登高所致。急取黄豆一百粒撒地上，令孕妇弯腰拾取，胎哭随即而止。 妊娠高血压 【脉证机理】 怀孕之后，由于胎气阻泆，气机不利，致使胆胃上逆，肝脾下陷，君相二火不能潜降，以温肾水，肾水不能上承，以济心火，而致上热下寒。上热，故症见头目昏晕，心烦气短，血压升高（以舒张压偏高为主）。下寒，故症见脘腹胀满，小便不利，腰腿酸困疼痛。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、滞涩、或伏涩、关寸大，舌苔白腻。 【治则】 健脾和胃，平胆疏肝，清肺理气，和胃降逆。 【方药】 云茯苓9克建泽泻9克黄芩炭9克 炒杭芍9克全当归9克广橘红9克 炒杏仁9克姜半夏9克炒杜仲12克 夏枯草12克荒蔚子12克煨生姜9克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、建泽泻，健脾利湿；黄芩炭、炒杭芍、全当归、夏枯草，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、姜半夏，清肺理气，和胃降逆；炒杜仲、茺蔚子，温阳利尿，降压；煨生姜，和胃降冲。 【加减】 腰痛者，加骨碎补12克，温肾壮腰以止痛。腹胀者，加苏泽兰15克，利湿化瘀以消胀。尺脉弱，小便清长者，加补肾脂9克，温肾以涩尿。肾亏者，加菟丝子9克，暖下以补肾。 【忌宜】 忌辛辣、大热、刺激食物，忌腥荤。宜食清素食品及植物油。不宜劳累。 【按语】 妊娠高血压，系怀孕之后，气血同趋养胎，致使虚阳上浮，肾家虚寒，脾湿肝郁，肺失通调，水湿瘀阻所致。治同一般高血压，而加温肾利湿之品。尿利湿，则胀消，头目眩晕亦随之而除，血压下降而向愈。 妇人杂病 妇人杂病，多因水寒土湿，肝木郁陷，邪气淫硋所致。验之临床，阳虚积冷者多，阴虚热结者少。水寒土湿，肝木郁陷者十之八九，土燥水亏，而生燥热者不过十之一二。《金匮要略》云：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。此论提纲携领，此方简捷精当，药味和平无损，功能健脾渗湿，舒肝止痛，切当病机，隅意深刻，可谓论治妇科杂病之纲领。不但主妇人腹中诸疾痛，凭脉辨证，加减化裁，也适用于绝大部分妇科杂病。 带症 带症，多因脾湿肝郁，疏泄不藏，阴精流溢使然。 【脉证机理】 《素问?上古天真论》云：肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。《素问?骨空论》云：任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。肾温则藏，寒则不藏。脾湿肝郁，胆胃不降，则相火不藏，不能温暖肾水，而致肾寒；肾家虚寒，不能生长肝木，肝木抑郁，行其疏泄；肾寒不藏，任脉阴旺，带脉不能收引，故阴精流溢，而病带下。 五脏各有其本色，所以带有青、黄、赤、白、黑五色。一脏偏伤，则一色偏见。腰为肾之府，肾寒，故腰腿酸痛，困乏无力。三焦相火，陷于膀胱，郁生下热，故带下色黄粘稠，腥臭难闻，溺黄涩不利。脾湿肝郁，胆胃上逆，相火升泄，致使上热燔蒸，故症见胸膈满闷，五心烦热，夜热毛蒸，口舌干燥，头昏耳鸣，心烦失眠，恶闻声响。 究其上热下寒之源，过不在心肾，而在于脾家之湿旺。脾家湿旺，中土不运，阻阴阳升降之路，心肾不能交济，故而上热下寒。脾湿则肝郁，故而作酸烧心，纳差运迟，大便初干后溏，或稀溏。脾湿肝郁，上热下寒，故脉现细濡、稍虚涩、关寸大、或稍弦、关尺大、舌苔白腻、或淡黄腻。 【治则】 健脾疏肝，平胆和胃，敛精止带。 【方药】 云茯苓9克焦白术9克炒杭芍9克 粉丹虎9克全当归lZ克广橘红9克 炒杏仁9克法半夏9克炒杜仲12克 牡蛎粉12克炒芡实15克草蔻仁6克 水煎温服。 【方解】 云茯苓、焦白术，健脾和胃；炒杭芍、粉丹皮、全当归，平胆疏肝；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺降逆；炒杜仲，壮腰止痛；草蔻仁，暖中行瘀；牡蛎粉、炒芡实，敛精止带。 【加藏】 上热头痛者，去全当归，加黄芩炭6-9克，清相火而止头痛。肺热，口干苔腻者，加北沙参15克，润肺以清热。月经后错者，加苏泽兰20克、赤丹参15克，行瘀以通经。月经前错者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，调经以止血。腹胀者，加苏泽兰20克，行瘀以消胀。腹痛者，加延胡索6-9克，疏肝以止痛。湿热重，前阴作痒，带下黄稠者，去焦白术，加建泽泻9克、半枝莲9-12克，清利湿热以止带，脉现关尺大，月经前错者，加桂枝木6-9克，舒肝升陷以止血。带下色黄，小便黄赤者，加焦山栀69克，清利下焦湿热以止带。带下清稀，中气虚弱者，加大党参15克，补中益气以止带。带下色黄，粘稠如脓，气味腥臭者，加焦山栀6-9克、车前草15克，或加白檀香6克，或加鱼腥草9克，或加桉树叶3克，清热解毒，利湿以止带。肾虚下寒，小腹冷痛者，加炒干姜4 6克，暖下以止痛。发热溺涩，带黄作痛者，加炒黄柏6克、焦山栀9克，清利膀胱，凉营以退热。 【忌宜】 忌食辛辣、大热之品。勿受寒受潮，勿坐湿地。 【按语】 带症者，有五色之不同，以白黄两色为多见。白带多属湿寒，黄带多属湿热，其病因均以脾家湿旺为主。湿旺则阻遏阴阳升降之路，阳不能潜降以济阴，则壅滞于上而燔蒸，肾不得温而愈寒，阴不能上承以济阳，则瘀陷干下而流溢，心不得润而上热。上热壅滞，重则症见五心烦热，夜热毛蒸，而究其脾肾，则系一派湿寒。 相火不潜之夜热毛蒸，与阴虚之夜热骨蒸，截然不同，治亦迥然而异。切不可见有上热，径投寒凉滋腻之品，泄火伐阳，必致寒湿愈加而带下愈剧，上热愈甚。 带下当渗利脾湿，轻清上热。但不能过利，须适可而止。所以然者，带症肝胆多有郁热，渗利过度，必伤肝阴，故当慎之。 偶见夜热骨蒸者，用“柴胡地黄汤”治之（方见热人血室）。重用柴胡、熟地，疗效尤佳。 【附方】 下治丸：治滴虫性阴道炎。症见带下黄赤，气味腥臭，前阴奇痒难忍者。 功能：除湿杀虫。 组成：百部30克蛇床于15克枯矾5 8克 制法：上三味，捣为细粉，炼蜜50克为丸，绢包。 用法：纳入阴内。 乳痈 乳痈，系因营卫虚弱，风邪人客，营郁化热，壅聚乳房所致。 【脉证机理】 乳汁为气血之所化。营卫即经络之气血，在经在络，名曰营卫，在脏在腑，名曰气血，名虽异而实为一物。 乳儿期间，部分气血化为乳汁，乳妇之气血因之虚弱，营卫亦虚。若不慎当风，风邪乘虚入客，风伤卫气，而遏营血，致使营卫不和。营郁化热，壅聚乳房，红肿疼痛，恶寒发热，脉浮而数，是病乳痈。当此之时，投以凉营泄热，活血化瘀，兼以辛凉解表，则营郁外泄，微汗出而红肿消，寒热除而疼痛止，乳痈即愈。若失于表解，则郁热内伤气血。热伤气分，则卫郁而发热，气之有余便是火，故症见口干口苦，烦热作痛，渴欲饮冷，甚则恶心呕吐，溲溺黄赤。热伤血分，则血瘀化热，壅聚乳房，故症见乳房红肿，硬痛难忍。久则气血瘀滞，热腐血肉而为脓，甚至乳房溃烂，脓血流溢。气血瘀滞，内热壅盛，故脉现滑教，舌苔白腻、舌质多红紫。 【治则】 疏肝通经，活血化瘀，凉营解表，消肿止痛。 【方药】 桂枝木6-9克粉丹皮9克苦桔梗9克 大生地9-12克炒桃仁15克粉甘草6克 天门冬9-12克青浮萍12-15克 水煎温服。 【方解】 桂枝木、粉丹皮、大生地，疏肝通经，行瘀止痛；炒桃仁、苦桔梗，通经活络，化瘀消肿；天门冬，清肺泄热；青浮萍，凉营解表，祛瘀消肿；粉甘草，和中缓急。 【加减】 发热头痛，不恶寒者，去桂枝木，加黄芩炭9克，泄火以退热。呕吐者，加淡竹茹9克，和胃以止呕。乳房肿痛重者，加生枳实6-9克，破气行瘀以止痛。欲化脓者，去桂枝木，加蒲公英15 20克、紫花地丁3克，清热凉血，解毒以消肿。芍药收敛，禁用! 【忌宜】 忌辛辣刺激食品。以清淡食物为宜。注意休息。乳房胀痛者，可用吸奶器将乳汁吸出，勿食用。 【按语】 乳痈，包括乳腺炎等乳房肿痛之疾患。 乳腺炎，可因外感风邪，乳儿吃奶睡着压迫乳房等因索引起。初起营卫不调，营郁化热，症见发热恶寒，乳房红肿疼痛。治以凉营解表，化瘀通经，以上方取微汗，数剂可愈。若迁延失治，入里化热，则去桂枝，加凉营泄热解毒之品以治之。 |
