|
作为一名心内科医生，近年来有一个问题一直在困扰我。那就是冠脉心肌桥会不会引起心绞痛症状。 作者：雁方 来源：医学界心血管频道 作为一名心内科医生，近年来有一个问题一直在困扰我。那就是冠脉心肌桥会不会引起心绞痛症状。 首先让我们看一下什么是心肌桥。冠状动脉通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面，然而,在冠状动脉发育过程中,冠状动脉的某个节段可被浅层心肌覆盖,在心肌内走行,被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉,覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥。心脏收缩时被心肌桥覆盖的这段冠状动脉受到压迫，出现收缩期狭窄，而心脏舒张时冠状动脉压迫被解除，冠状动脉狭窄也被解除。
关于心肌桥的资料显示可以引起心绞痛症状。但为什么我从业十余年来到现在还没有见到一例因心肌桥引起的心绞痛。尽管冠脉造影见到过很多心肌桥严重的患者，但他们都没有心绞痛症状。因此我才有这样的疑惑。 没有见到并不代表没有。可能原因是此种情况发病率太低，一名医生一辈子也可能见不到这种情况。但我想问的是多严重的心肌桥才会引起缺血症状？ 我自己目前的认为是心肌桥不会引起心肌缺血症状。心肌桥可能就是个体正常差异，而不是一种异常状态。研究表明冠脉闭塞30秒以上才会引起心肌缺血症状，而心肌桥造成的冠脉狭窄不会超过1秒，况且是在心脏收缩期，我们都知道冠脉供血主要在心脏舒张期，所以说心肌桥不会引起心肌缺血症状。 单纯的心肌桥不会引起心肌缺血症状。但当合并冠脉狭窄、心动过速时心绞痛症状就非常容易发作了，因为这两种情况本身就会引发心肌缺血症状。 因单纯的心肌桥不引起症状，所以不需要治疗。早年有在冠脉内植入支架治疗心肌桥失败的报道，现在大家都知道了在肌桥内是不主张植入支架。心脏外科有松解心肌治疗心肌桥的手术，但是我想说的是没必要，对于一个不引起症状的心肌桥我们没必要大动干戈去做外科手术。这两种治疗方法都是我们对心肌桥认识不足，在治疗上所做的探索。 |
|
|
