晕厥是指一种短暂的、自限性的意识丧失。起病急骤，随后迅速自发的完全恢复。潜在的发病机制为一过性全脑血液低灌注导致大脑皮层高度抑制而突然发生短暂的意识丧失。晕厥是临床上常见的症状，目前晕厥的原因可分为以下几类：1.神经介导的反射性晕厥，2.直立性低血压晕厥，3.心源性晕厥，导致晕厥的病因很多，机制复杂，涉及多个学科，因此晕厥的诊断和鉴别诊断十分重要。
1.神经介导的反射性晕厥：(1)血管迷走性晕厥：为最常见的晕厥，好发于年轻人，多由情绪紧张和长时间站立诱发，并有典型表现如伴有出汗、面色苍白、头晕、恶心及呕吐等。倾斜试验是诊断此病的重要方法，但试验前需排除心脏病史。(2)情境性晕厥：晕厥发生于特定触发因素之后，如咳嗽、打喷嚏、排尿、排便、吞咽、运动后。(3)颈动脉窦过敏综合征：多见于40岁以上男性，突然转头动作、颈动脉窦受压(如局部肿、剃须、衣领过紧)等均可诱发。可行颈动脉按摩进一步明确，当按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S和或收缩压下降>50mmHg时，诊断为颈动脉窦高敏感(CSH)，即检查阳性；当伴有晕厥时，则诊断为颈动脉窦性晕厥(CSS)。CSS相对少见，检查时要分别在卧位和立位顺次按摩右侧和左侧颈动脉窦，10 S内诱发晕厥症状即可做出诊断，整个过程要持续心率和血压监测。颈动脉有斑块狭窄避免此项检查。
2．体位性低血压性晕厥：也为晕厥的常见类型，(1)多发生在由卧位或蹲位突然站立时，或由热水浴中出来时；病人先觉头晕、眼黑，继而恶心、面色苍白，甚至晕倒在地。平卧位后意识即刻恢复。(2)晕厥时可记录到血压降低；患者平卧5min，然后直立位测定1或3min及更长时间的血压，如果血压在3min时仍然降低或在这一期间不能维持站立位，则为阳性。不管是否有症状，收缩压下降＞20mmHg或收缩压将至≤90mmHg，则为直立性低血压。(3)也可发生在开始应用或调整引起血压降低的药物剂量之后或存在自主神经疾病或帕金森病伴发的自主神经功能障碍。
3.心源性晕厥：心源性晕厥包括心律失常性晕厥和器质性心血管病性晕厥，为晕厥原因的第二位，也是危险性最高、预后较差的一类晕厥。
心律失常性晕厥：(1)缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞。（2）过速型心律失常，包括1）阵发性室上性心动过速，多见于心室率大于200次/分且有器质性心脏病者或预激综合征患者，2）1:1房室传导心房扑动，3）心室率极快的预激综合征伴房扑、房颤，4）阵发性室性心动过速，5）尖端扭转型室速。（3）Q-T间期延长综合征，包括1）特发性长Q-T综合征，属于遗传性疾病，主要在儿童和青少年时期，可表现为反复出现的头晕、癫痫样发作、晕厥甚至猝死，心电图以QT间期延长（青春前期大于480ms，成人大于500ms）、T波和或U波形态异常为特征，易发生尖端扭转型室速、室颤及心源性猝死，多有家族史，晕厥发生与交感神经活动突然增加直接相关。而且QT间期的延长可能是一个动态变化的过程，少数患者在就诊时不一定有典型表现，而在运动和诱因的情况下方出现心电图异常，需注意鉴别；2）继发性Q-T间期延长综合征，多见于电解质紊乱如低钾、低镁或使用致复极延迟的药物，如奎尼丁、红霉素、西沙必利、抗精神病药物等。（4）Brugada综合征，是遗传性离子通道疾病，多为青年男性，常有晕厥或心脏猝死家族史，晕厥或猝死多为首发症状，其猝死多不伴有胸闷、胸痛等心肌缺血症状，发作前常无先兆，多在夜间睡眠或静息状态下发生，发作时心电监测多为多形性室性心动过速或心室颤动，其主要特征为心脏结构及功能正常，特征性右胸导联（v1-v3）ST段抬高，伴或不伴右束支传导阻滞。（5）短QT间期综合征：也是一种遗传性疾病，心电图以QT间期明显缩短(小于300ms)，胸导联T波对称性高尖为特征，可表现为心悸、黑矇、晕厥、猝死，且QT间期随心率的改变而变化较小，患者无器质性心脏病的客观证据。此病需要与Brugada综合征相鉴别，部分Brugada综合征其QT间期较短，V1-V3导联ST段抬高不明显，可通过药物激发试验来鉴别，应用钠通道阻断药后，如V1-V3导联ST段抬高者则为Brugada综合征，否则为短QT间期综合征。心律失常性晕厥可通过心电图、院内心电监测、Hoher、体外或植入式循环记录仪[植入式Holter，植入性心电记录器]和远程心电监测及电生理检查进一步提供客观依据。
器质性心脏病或心肺疾病性晕厥：晕厥发生在伴有心房黏液瘤、重度主动脉狭窄、梗阻性心肌病、肺动脉高压、肺栓塞或急性主动脉夹层、急性心肌缺血或心肌梗死时，结合临床症状及体征，相应行心电图、心脏超声、MRI、肺动脉或主动脉CTA、心导管检查可进一步明确。而且器质性心脏病也常会伴有恶性心律失常，因此晕厥的发生多有多种因素参与。
4.此外还包括非晕厥发作病因，（1）脑血管病“晕厥”，包括短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉窃血综合征等，多有神经定位体征；（2）代谢性疾病所致的“晕厥”，如低血糖晕厥、过度换气综合征等，（3）精神和神经疾病所致的晕厥，常常需和心源性晕厥鉴别，如癔症、癫痫等，发作时可无明显心率、血压变化。
综上所述，晕厥是常见疾病，每种晕厥都有其各自的特点，因此明确病因，及时发现高危患者对降低死亡率、改善患者预后至关重要。
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