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《伤寒论》服药规律浅议 服药方法是辩证论治的重要环节，直接影响疗效。笔者对《伤》中服药规律略作探讨如下。 一、 根据病位 1.病在表分服三次 风寒犯表，邪正相争，引起发热、恶寒、头痛、项强、脉浮等证，理应“汗而发之”。但汗出必须有度，若汗出不彻，阳气怫郁闷不得越，不仅表邪不解，还可内传阳明，若汗出过多，病必不除，甚至亡阴伤阳，故掌握发汗之度甚为重要。因此，仲景治疗表证的方剂多分三服。一服汗者，止后服；再服不汗者，可缩短给药时间。如桂枝汤方后注云：“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂：若不汗，更服，依前法：又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽，若病重者，一日一夜服。周时观之......。”其意义不仅使药力接续，更重要的是便于控制给药时间和剂量，使之既能达到汗出病愈之目的，又不致过汗伤正。其他治疗表证的方剂，均可仿此服法。 2.病在里权宜变通 里证范围广，变化大，结合辨正斟酌权宜服药。如阳明经证宜每日三次，连续服以折其盛热，白虎汤即用此法；太阳病脾胃功能不健，药物吸收减少，宜昼夜连续服药，如理中丸昼三四夜二副服，桂枝汤昼二、夜一服均属之。 3.病在上多次少量 病在上是指胸膈以上部位。仲景治疗咽痛的苦酒汤、半夏汤均少少含咽服，猪肤汤温分六服，治疗胸中有热、胃中有寒的黄连汤昼三夜二服皆属之。多次少量服药能使药力持续作用于上焦。 4.病在下少次多量 病在下，是指心腹以下部位。如四逆汤、白通汤等治疗肾阳虚衰皆分两次服，干姜附子汤治疗肾阳暴伤则顿服。少次多量能使药力迅速作用于下焦。 二、根据病情 1.病急者顿服 病情危急，宜大剂顿服，以抑制病势。如由于汗下失序，是肾阳骤虚，出现昼日烦躁不得眠、夜而安静、脉沉微、身无大热之证，因病情发展迅速，常为虚脱之先兆，故急用干姜附子汤“煮取一升，顿服”，以救欲脱之阳。 病缓者常服 证情轻缓，病程较长，无急剧变化者，可按常规的方法，分服三次，〈〈伤〉〉中有68方用此法，占全篇方剂二分之一以上，可见为常规服药法。 三、根据体质 1.壮者少次服，弱者多次服 身体强壮，正邪交争较剧，若分服次数多，每次量轻，难以制病；身体虚弱，若服药次数少，每次量重，易伤正气，故同是调胃承气汤，体壮腑实，蒸蒸发热，宜用顿服之法，而素体阴阳两虚又兼阳明之证，宜用“少少温服之”之法。 2.强者剂量大，羸者剂量小 体强胜药势，宜服大剂量；体羸不堪药，宜服小剂量。故十枣汤“强人服一钱七，羸者服半钱。”三物白散“强人半钱匕，羸者减之。” 四、根据药剂特性 1.峻剂分次服 药剂峻烈，攻邪较速，但伤正气。仲景对峻药应用十分慎重，一剂药液常分作二服或三服，先饮一服，得效余勿服。如大承气汤：“分温再服，得下，余勿复。”大馅胸汤：“煮取二升温服一升，得快利，止后服”等等。峻剂分次服，中病即止，不必尽剂，体现了仲景治病护正的原则。 缓剂连续服 药剂作用较缓，宜多次连续服药，使药力持续。如桂枝汤、小建中汤、炙甘草汤等因药力较缓，均分三次连续服。 五、根据药后反应 1.效缓证剧，后服加量 若辨证用药准确，服后效果不显，多为病重药轻，再服应加量。如桂枝汤，服药不汗者，“后服小促其间，半日许令三服尽”，则缩短给药时间以增加给药剂量。 2.效显证轻，后服减量 服药后疗效显著，症状减轻或消退时，再服药时应减少剂量或停服，如甘草附子汤初服一升，症状减轻后，“将服五合。其他如汗吐下剂，均为得效者止服，即”以知为度，中病即止“的原则。 总之，〈〈伤〉〉服法中，存在着上述一般规律。当然，这些规律不是绝对的，临证时应以病证为，再根据病情、病位、体质、药剂、药效等综合判定服法，方能丝丝入扣，切中病情。 当前在中医临床上，服药方法过于单一，是中医疗效降低的一个重要原因。继续发扬传统服药方法，以提高疗效，是中医界的重要任务。 http://bbs.iiyi.com/thread-1404984-1.html [ 本帖最后由 鼠小弟 于 2008-2-24 15:59 编辑 ] |
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