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宝妈熬过了怀孕十个月的艰辛，等宝宝来临后又是各种问题，各种挑战。前几天有几个宝妈提出母乳性黄疸要怎么处理，怕处理不好耽误宝宝，今天主要说一些母乳性黄疸的事。希望对宝妈们、宝宝们有些帮助。 文章的大体思路是：母乳性黄疸的预后、母乳性黄疸的分类、母乳性黄疸的诊断及处理、宝妈们提到的一些问题解答。 母乳性黄疸 母乳性黄疸并不可怕，大部分预后都很好，而且宝宝一般情况都很好，没有其它任何不适。不少孩子即使不处理也可以自行消退，只是时间不一，最久的可能要到3个月时才消退。当然也有一小部分黄疸比较重的孩子需要停母乳、照光疗。 现在有很多病是没有确切的病因的，母乳性黄疸也是其中一个，它病因迄今尚未完全清楚。现根据发生的时间分为早发性和晚发性两类。前者发生时间与生理性黄疸相近，认为主要与母乳喂养不当，摄入不足有关；晚发性多认为与新生儿胆红素代谢的肝肠循环增加有关，常发生于生后1-2周，可持续8-12周。 一般认为，新生儿小肠内的葡萄糖醛酸苷酶含量多（这个是经过检测确认的），活性高。这种主要来源于母乳的酶，可催化结合胆红素变成未结合胆红素，此过程在新生儿肠内进行，加上小儿肠蠕动相对慢，使大量应排泄的胆红素被这种酶解离成未结合胆红素，吸收增加，即出现母乳性黄疸。 生后母乳喂养无其他原因而出现高胆红素血症者，胆红素常可达256.5～342μmol/L（15～20mg/dl），以间接胆红素升高为主，新生儿一般情况良好、吃奶佳、生长发育正常。黄疸可持续3周～3个月。 下面就是一些需要注意的宝宝情况： 根据黄疸出现时间，单纯母乳喂养史，生长发育良好，无其他任何异常临床表现。 那我们一般需要做哪些检查呢？ 血生化检查：血清胆红素大多数＜257μmol/L（15mg/dl），也可＞342μmol/L（20mg/dl），间接胆红素增高为主，肝功检查正常，HBsAg阴性。 如何诊断性停母乳喂养？ 由于新生儿黄疸原因十分复杂，要排除所有的病因十分困难，对一般情况良好，高度怀疑为母乳性黄疸的患儿，临床上常予停止哺乳喂养后观察，48小时内血清胆红素可明显下降。即可诊断。 1.喂养与护理 当明确为母乳性黄疸后，现不提倡停母乳，可少量多餐喂养，按顺时针方向行腹部按摩以增加肠蠕动，服用退黄中成药促进胆红素的排泄，多晒太阳以改变间接胆红素的结构，形成光异构体利于从尿中排出。只有当胆红素水平超过15mg/dl时可暂停母乳喂养观察，如明显下降，确定为母乳性黄疸，仍可母乳喂养。 2.光疗 当胆红素达到20mg/dl，可予光疗，一般不需要用白蛋白或血浆治疗。 3.支持疗法 注意保暖，增加热量、营养，预防感染等疾病的发生，以免加重黄疸。 4.酶诱导剂 给以保肝、酶诱导剂等药物治疗。 预防 母亲妊娠期注意饮食卫生，忌酒和辛热之品，不可滥用药物。婴儿出生后，母亲也需继续注意饮食健康，密切观察婴儿皮肤黄疸情况，以便及时诊断和治疗。注意过早出现或过迟消退或黄疸逐渐加深或退而复现等情况。 下面我们来看一下一些宝妈遇到的问题： 如果宝宝真的得了母乳性黄疸要紧吗？对宝宝会有影响吗？ 母乳性黄疸其实并不可怕，大部分预后都很好，而且宝宝一般情况都很好，吃奶睡眠好，体重增加满意，没有其它任何不适。不少孩子即使不处理也可以自行消退，只是时间不一，最久的可能要到3个月时才消退。当然也有一小部分黄疸比较重的孩子需要停母乳、照光疗。因为黄疸过重会对宝宝的神经系统造成损伤，一般发生在黄疸程度非常严重的病例，医学名称为胆红素脑病，严重的会影响宝宝今后的听力、智力等，但是母乳性黄疸引起宝宝神经损伤的报道罕见。此外，由于黄疸是刚出生新生儿很常见的问题，造成黄疸的原因又有很多。对年轻的父母来说，要判断宝宝是不是母乳性黄疸还是不容易的，所以建议没有经验的父母如果觉得宝宝的黄疸比较重或进展快还是应该尽早就诊。 宝宝有了母乳性黄疸又该怎么办呢？ 如果宝宝黄疸的原因考虑为母乳性，首先看是早发型的还是晚发型的：早发型发病时宝宝可能还和妈妈在产院里，多由医护人员发现，合理加强喂养，增加哺乳次数很重要，如果妈妈早期泌乳实在过少，可在医生指导下考虑短期加用些配方乳，为避免宝宝加用配方奶后抵触母乳，加用时可采用每次先喂母乳不够再加配方奶方法，当然如果宝宝黄疸过重可能会需要照光疗和静脉补液。而晚发型通常是生后两周宝宝黄疸还没消退引起家人注意，如果轻时可以继续吃母乳不需用药；但黄疸较重时应该就诊，医生可能会让做一些检查，如果经化验确诊为母乳性黄疸，就不必紧张地带着宝宝多次去医院求治，以免交叉感染；当然黄疸达到一定严重程度也会需要住院并接受光疗，那时应该遵循医生的建议。 有什么方法可以预防母乳性黄疸吗？ 早发型母乳性黄疸是可以预防的，注意宝宝的进食量、体重下降和增长情况、排便次数，妈妈泌乳少可采取多次少量的喂养方法，如果仍然不足，可考虑短期加用些配方乳，并保持宝宝排便通畅。但是晚发型的没有好的方法，可以适当晒太阳以减轻黄疸程度，同样足量喂养和大便通畅对黄疸的降低也有一定作用。 |
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