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来源：“航海消化”微信公众号 作者：朱海杭 血肿瘤记物标是肿瘤诊断的重要指标 去医院就诊，医生除问诊、体检外，还要选择B超、CT、磁共振、胸片、胃镜、肠镜、宫腔镜等进一步检查，所有这些检查称为形态影像学检查；同时抽血化验多项肿瘤细胞释放入血液中的特殊因子，称为血清肿瘤标记物检查；当形态影像学检查和血肿瘤标记物同时发现有异常，可能会得到某一肿瘤的临床诊断，下一步进行病理活检、穿刺和刮片等方法取得组织细胞，当病理找见肿瘤细胞时才能做出某一肿瘤最后诊断，病理诊断是诊断肿瘤的最高标准。 然而，近年来影像学和血清学检查在技术上发展很快，但仍然没有达到理想的早期发现和诊断肿瘤，用于病理诊断的组织标本并不是在身体的任何部位都能取到，肿瘤的诊断特别是早期肿瘤的诊断依然任重道远。 但是，对已病理确诊某一肿瘤，血清某种肿瘤标记物的升高和动态变化，对判断肿瘤的恶性程度、治疗效果和是否复发的临床意义非常大，因此，手术和化疗前一定不要忘记进行相关血肿瘤标记物检查并用于术后复查随访；对治疗前正常的血清肿瘤标记物在治疗后复查，一般临床意义不大。 不同的肿瘤选用不同的血肿瘤标记物 目前发现血肿瘤指标已有300多种，列为临床常规检查的有近30多种，不同部位的肿瘤有相应的血肿瘤标记物，肿瘤标记物与肿瘤并非一一对应，因此，同一种肿瘤筛查时要选择多种标记物组合检查提高准确率。 血肿瘤标记物不能单独用于肿瘤诊断 下图表显示四种常用消化道肿瘤标记物在四种消道系统肿瘤中均有升高现象，甲胎蛋白诊断原发性肝癌是目前所有指标中较为理想的诊断指标，敏感性60%，表示甲胎蛋白升高病员中60%是原发性肝癌，40%不是；特异性84%，表示确诊原发性肝癌病人中，84%甲胎蛋白升高，有16%不升高。至今为止尚无诊断特异性和敏感性百分百的血肿瘤标记物。 血肿瘤标记物的诊断意义要结合临床 血清肿瘤标记物升高不一定是肿瘤，正常亦不一定不是肿瘤，分析肿瘤指标时需要结合临床，以诊断原发性肝癌特异性和敏感性均较高血甲胎蛋白为例，其升高和正常的临床意义仍需要结合病史、症状、体检、B超和/或CT等检查，根据不同的情形，来综合性和专业性判断其临床价值。 体检发现血肿瘤标记物高时怎么办？ 以上的表述内容较多而复杂，如果体检血肿瘤标记物升高时如何应对呢？根据笔者临床经验，简单地讲有三个解决方案供你选择。 （1）定期复查：每月复查一次该项指标，连续复查三次，无明显变化可延长复查时间。如肿瘤指标逐渐升高则要进行下述的全面筛查。此选择适合于肿瘤标记物稍高而且是一项升高、无任何身体不适、无肿瘤家族史的人群，检查费用较低，问题是随访过程中如果发现是肿瘤可能会有治疗时间的延误。 （2）全面筛查：如肿瘤标记物明显升高或多项升高时，无论有否症状应该及时进行全面筛查，包括颈、胸和腹部CT平扫和增强等影像学检查，必要时根据症状、家族史等选择胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜等专科检查，如无异常可继续随访复查该肿瘤指标。此方法比较全面评估指标的升高是否有肿瘤形态学基础，问题是检查项目较多并带有盲目性，内镜检查有一定痛苦性，对早期病变发现率仍不高，未见异常时仍需复查。 （3）PET筛查：选择PET-CT进行筛查，能一次性检查发现全身可能肿瘤的异常部位，然后再根据异常部位做针对性进一步检查明确肿瘤诊断，并给予相应的治疗，如无异常则可继续随访该肿瘤标记物。问题是此项检查费用高，约有10%的病灶较小的实体肿瘤不能被发现，可能需要复查。 作者简介： 朱海杭 男（1959年-）1982年毕业于上海第一医学院，现任江苏省苏北人民医院大内科主任、消化科主任、主任医师、教授、硕士导师、江苏省医学会消化专业委员会常委、扬州市医学会消化专业委员会主任委员。 从医近40年临床上擅长消化内科常见病、多发病以及消化内科疑难疾病的诊治。熟练EMR、ESD、ERCP、EVS，EVL等内镜治疗技术。 欢迎投稿到小编邮箱：liushiyi@yxj.org.cn 来稿邮件主题为：【投稿】医院 科室 姓名 小编微信：choudan110 |
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