踝关节扭伤后的几个康复要点

踝关节扭伤后的几个康复要点:

踝关节的扭伤注意分为：内翻扭伤和外翻扭伤。

其中内翻扭伤常见损伤的是距腓前韧带，有时会连带跟腓韧带一起损伤。部分情况会扭伤到胫腓前韧带，俗称“高位踝关节扭伤”。内翻损伤占整个脚踝扭伤的85%。

距腓前韧带

通常踝关节的扭伤我们认为是韧带发生了撕裂或断裂，但更多时候韧带的损伤并不严重，或是韧带经过手术或保守治疗后依然无法完全恢复功能和无痛活动！这种情况下通常是因为踝关节的骨关节结构发生了变化，关节排列失序造成的！最常见的是腓骨的位置产生了变化进而影响了上、下胫腓关节位置，以及踝关节的正常动作！

踝关节内翻扭伤时足部跖屈内翻拉扯距腓前韧带，除了容易造成韧带撕裂外，还会拉动腓骨向前下方移动（而且通常腓骨移动的情况比韧带损伤更常见），这时关节产生了错位，如果不纠正这种情况，踝关节无法完成正常关节活动和无痛负重！

因为在踝关节完成跖屈和背屈动作时腓骨分别会配合向下和向上的移动和远端胫腓关节的闭合和打开动作加上略微的内旋和外旋动作，所以发生踝关节扭伤后腓骨向前下移动会导致腓骨无法向上移动、向外旋转，远端胫腓关节分离受限，进而产生踝关节疼痛以及功能受限！

解决的办法很简单：需要在远端腓骨外髁做一个向后上的持续松动配合足部跖屈和背屈，恢复腓骨的正常位置以及活动幅度！而且如果腓骨的位置不正确它与胫骨远端合并形成的关节面无法与距骨上关节面形成正常对位，进而影响距骨的正常位置，导致整个足部受到影响！

在踝关节扭伤后的康复中，时常采用足部的本体感觉训练以及足外翻肌群的离心训练，在这二种训练方式中腓骨的位置与活动度也至关重要。首先，踝关节是人体三个本体感觉最重要的区域之一，踝关节骨骼关节排列直接影响位置觉的正确与否！而足外翻肌群（主要是腓骨长短肌）走行在腓骨后侧需要通过腓骨外髁转变拉力方向（类似滑轮），如果腓骨的位置向前下方移动了，既影响发力也影响正常收缩及功能表现，这也是为什么你做了很多本体感觉训练以及外翻肌群离心训练，效果依然不好的原因之一！

当然踝关节扭伤后的康复涉及的因素还有很多，上面提到的只是一小部分，其它还包括距下关节的位置、足部形态、以及内翻肌群的离心训练等等，以后有机会再和大家讨论！