遇到前庭性偏头痛怎么办？如何治疗和鉴别？最详尽视频送给你

ddd603 2016-03-01

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遇到前庭性偏头痛怎么办？如何治疗和鉴别？最详尽视频送给你

医学V直播 2016-02-29 10:32

北京海军总医院神经内科顶级专家邱峰主任的课，讲的很棒?

题目：前庭性偏头痛的治疗和鉴别

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课程简介

临床上常见的三大症状：疼痛，发热，头晕。神经内科中最常见的就是头痛和头晕，而前庭性偏头痛的主要症状是头疼和眩晕。本讲座介绍了前庭性偏头痛的诊断标准，及与其他头疼的鉴别方法。

概况

19世纪的神经病学家即发现偏头痛与眩晕之间的关联；流行病学调查：25%～26%的偏头痛患者出现眩晕；长期被认为是偏头痛和头晕两个诊断；易被误诊为“颈椎病”、“椎基底动脉供血不足”等。

曾用过的概念：偏头痛相关性眩晕/头晕，偏头痛相关性前庭病，偏头痛性眩晕，偏头痛等位征。

临床症状

1. 临床症状

任何年龄可罹患，发病年龄较偏头痛晚；反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐；畏声、畏光、喜静、烦躁；可有事物模糊，偏盲；少数短暂意识模糊。

发作时间大多持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转；无或有明显头痛，头位变化时头晕加重，无特定方向性；有或无偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：

头晕/眩晕-----偏头痛-----头晕/眩晕

青少年-----青中年-----老年(更年期后)

2. 临床表现

女性占2/3以上；反复发作的一侧或两侧搏动性头痛；10岁前、20岁前、40岁前发病率分别为25%、55%、90%；大多数患者有偏头痛家族史；发作前前驱症状(呕吐、畏光、畏声、抑郁、倦怠)，10%有视觉或其他先兆；发作频度不等, 偶有持续性发作病例。

诊断标准

1. 诊断标准的变迁

VM在最新的国际头痛疾病分类第3版(ICHD-3)中作为一种新的分类被单独列出，删除了曾提出的可能的VM，只保留了VM的诊断标准。而在Barany学会头痛分类中，除了VM，还保留了很可能的VM的诊断标准。

2. 前庭性偏头痛诊断标准（2013年最新ICHD-3头痛诊断标准）

A.至少5次中重度的前庭症状发作，持续5min~72h；

B.既往或目前存在符合ICHD标准的伴或不伴先兆的偏头痛；

C.50%的前庭发作时伴有至少一项偏头痛性症状：

①头痛，至少有下列两项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常体力活动加重头痛；

②畏声及畏光；

③视觉先兆；

D.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。

3. 可能前庭性偏头痛诊断标准（2012年Barany学会与国际头痛协会共识）

A.至少5次中重度的前庭症状发作,持续5min ~ 72h；

B.前庭性偏头痛的诊断条件B和C中仅符合一项(偏头痛病史或发作时的偏头痛样症状)；

C.难以用其他前庭或ICHD疾患更好地解释。

治疗

1. 发作时治疗：止吐剂，非甾体类抗炎药(NSAIDs)，曲坦类药物。

2. 紧急治疗：乙酰水杨酸 (iv)、类固醇。

3. 预防性治疗：受体阻滞剂、氟桂利嗪、阿米替林。

鉴别诊断

1. 原发性头痛

(1)连续性偏侧颅痛 Hemicrania Continua

患病率约为1%；女性多见，发病高峰年龄30岁；52%的HC患者被误诊为偏头痛；40%的患者在症状加重期符合偏头痛诊断标准；疼痛常为单侧，偶可见疼痛侧转换；69%的疼痛为搏动性；75%的患者会伴有颅内自主神经系统症状，比如流泪，鼻粘膜充血症状较偏头痛(56%)患者更常见。

(2)丛集性头痛 Cluster headache

一侧眶周密集发作性剧烈头痛；发病较偏头痛晚，平均25岁，男：女=4~5:1；每天固定时间发作多,持续15min~3h；伴同侧结膜充血、流泪、流涕和 Horner征等；可伴头痛侧眼睑下垂，反复喷嚏；饮酒和血管扩张药可诱发。

(3)新发每日持续性头痛 New daily persistent headache, NDPH

从疼痛发作起始就是每天都发作；24小时内持续性无缓解；症状持续超过3个月；NDPH伴有很多偏头痛样症状，20%的患者既往有偏头痛病史。

(4)枕神经痛 Occipital neuralgia

疼痛部位：常局限于一侧或两侧后枕部或兼有后颈部的疼痛。

疼痛性质：多呈针刺样、闪击样、脉冲式疼痛。

诱发因素：头部活动、咳嗽等。

临床体征：枕大神经出口处压痛，并可向同侧枕、顶部扩散。枕大神经支配区痛觉过敏、减退。

(5)紧张型头痛 Tension-type headache, TH

临床表现：双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛；临床最常见的慢性头痛, 约占头痛病人的40%。

可能的病理生理机制：肌肉和肌筋膜结构收缩或缺血；细胞内\外钾离子转运障碍；CNS单胺能递质慢性和间断性功能障碍。

(6)痛性眼肌麻痹 Painful ophthalmoplegia

海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹；任何年龄, 壮年多见；球后和眶周顽固胀痛、刺痛及撕裂痛, 伴恶心、呕吐；痛侧眼外肌麻痹, 表现上睑下垂、眼球活动障碍；持续数天至数周缓解, 数月至数年后又可复发；皮质类固醇口服有效。

2. 继发性头痛

(1)动静脉畸形 AVM

48%的患者可表现为无特征性头痛；AVM患者可出现偏头痛样疼痛，伴或不伴视觉症状，尤其是枕叶病灶患者；由于AVM导致的头痛通常为非典型偏头痛，很少能符合ICHD-3偏头痛诊断标准；

95%表现为非搏动性疼痛。

(2)颈动脉夹层 Carotid artery dissection, CAD

8%自发性CAD患者可仅表现为头痛或颈部疼痛；20%的患者可出现雷击样疼痛发作；60%-95%的颈内动脉夹层(ICAD)患者在出现神经系统症状和体征前4天即可出现头痛；91%的ICAD患者头痛为同侧疼痛，主要位于额颞区、下颚、耳部，通常为刺痛而不是搏动性疼痛，可伴恶心、呕吐；25%的患者出现Horner综合征以及上睑下垂和瞳孔缩小。

(3)椎动脉夹层 Vertebral artery dissection, VAD

后颈部或枕部，压力性或搏动性疼痛，可波及肩部；70%椎动脉夹层(VAD)患者在出现NS症候14.5小时前即可出现头痛和颈部疼痛症状；夹层蔓延至颅内椎动脉时，出现眩晕、复视和外侧延髓或小脑梗死的体征，很少伴有恶心、呕吐、畏光畏声等偏头痛样特征；也可导致蛛网膜下腔出血。

(4)颞动脉炎 temporal arteritis, TA

年龄大于50岁新发头痛患者需考虑TA可能；老年女性多见，>70岁发生率约29.6/100,000/年；72%患者头痛是最常见的，33%患者头痛为首发症状；疼痛性质为搏动性或刺痛性，为急性或亚急性起病，可为持续性或间歇性，疼痛程度不等，可位于头部任何部位。

临床研究

1. 目的：

分析综合医院神经内科门诊以及住院的前庭性偏头痛(VM)患者的症候特点，以减少临床误诊和漏诊。

2. 方法：

连续收集海军总医院神经内科诊断的226例VM患者的临床资料，根据病史、临床症状和体征、相应的辅助检查结果，分析本组患者的临床症候。

3. 结果：

平均就诊年龄51.7岁，男、女性别比为1:1.48；97.3%的患者眩晕发作时有共同的伴随症状，包括畏光、畏声、喜静、心烦、不敢睁眼、视觉症候等；每次发作持续时间为数十秒至数天不等。

头痛与眩晕首次发作的时间前后顺序不固定。