跟骨骨折切开复位内固定手术的十大技巧

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跟骨骨折切开复位内固定手术的十大技巧

跟骨骨折的治疗原则

• 准确复位关节面
  

• 恢复跟骨的整体几何外形和长宽高
  

• 恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系

• 恢复G、B角和后足的负重力线

讨论一下影响跟骨骨折ORIF的十大技巧。

十大技巧之一 跟骨板的形态及螺钉

• 三点固定原理，注意钢板的方向；

  
  

  

• 注意此处2枚螺钉，指向内上方，固定载距突；

  
  

  

• 螺钉要打满，注意要穿过跟骨内侧壁。
  

十大技巧之二切口及显露

• 外侧切口，可以广泛显露跟骰关节

  
  

  

  
  

• 保护腓肠神经

  
  

  
  

• 一刀见骨，连骨膜连同软组织以及腓骨长短肌肌腱一起向上掀起

  
  

  

  
  

• 切口皮肤后开始用7号线协助牵开

  
  

  

  
  

  
  

十大技巧之三克氏针的位置

• 骨刀将跟骨外侧壁翻开，同时跟骨内翻即可清晰显露距下关节和跟骨后关节面。

  
  

  

  
  

• 剥离骨膜后，3根克氏针牵开皮肤。注意距骨前后各1跟，骰骨1跟，这样显露充分。

  
  

  

十大技巧之四如何恢复跟骨的长度以及高度

• 大巾钳位于跟骨结节上方，向下后牵引跟腱

  
  

  

  
  

十大技巧之五如何恢复跟骨的后关节面

• 牵引下骨刀根据距骨关节面，撬起协助恢复后关节面形态

  
  

  

• 一旦关节面位置恢复，用2mm克氏针将较大的骨块钉在距骨上。维持复位的状态。

  
  
  

• 按照技巧四、五三步（一牵二撬三穿），即可恢复跟骨高度、长度、后关节面的恢复。

  

  
  

十大技巧之六如何恢复跟骨的宽度

• 针对Sander’s分型IV型骨折，外侧壁膨出，跟骨增粗明显。这时可以用简单的暴力给予复位——锤击。这样可以使跟骨体部的骨质缺损间隙消失，而不必植骨。

  
  

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十大技巧之七如何使跟骨板贴服跟骨表明

• 有时板子大了，长了，可以用血管钳伸进螺钉孔内去折弯

十大技巧之八是否需要植骨，以及髂骨方法

• 技巧七，提及了一种不必植骨的方法。

• 如果一定要植骨，可以劈开髂骨，保留内外板，只取板障内的松质骨。

十大技巧之九缝合及引流

• 缝合

  
  

  
  

  
  

• 接负压引流瓶

  
  

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十大技巧之十术后处理

• 术毕不打石膏或者管型。

• 3-5天练习滚酒瓶

• 三周拆线。

以上跟骨骨折ORIF十大技巧，还您一个满意的跟骨！

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