消除对常见疾病的误判需要优化就医流程

　　腘窝囊肿、小隐静脉血栓形成，这两种疾病并不是疑难杂症，一直也不觉得有什么需要费尽心思的鉴别之处，但是最近的一些咨询和就诊病例，让我不断思考为什么会出现这种误判。

　　

　　这是一位来自远程咨询的患者。之前有静脉曲张多年，一直并未在意，突然某天出现腘窝后方的疼痛，伴有硬块，引起行走不便，到医院就诊，经过常规的超声和医生的判断，诊断为腘窝囊肿，并很快安排了手术治疗。遗憾的是，并未找到囊肿，而是有些粘连的血管团，因此患者留下了一个颇为显眼的S型疤痕，但结果还好，患者最终及时解除隐患，避免了深静脉血栓，进而导致肺栓塞的后果。

有朋友说，这么简单的病也出现误判，实在是不应该。我想对于易诊断疾病出现误判，更多在于就医流程的问题，其实，分析整个就诊流程，我们才能发现症结所在。

　　尽管两者发病的原理完全不同，但是在临床表现上有很类似的地方。

　　从疾病临床表现上看

　　发病的位置均位于腘窝，此处是下肢解剖结构相对复杂的地方，当囊肿和血栓在体积比较小的时候，体现于查体都是局部的肿块或者硬结，区别在于囊肿的活动度大，血栓的活动度小，并且出现血栓性静脉炎以后，皮肤与血管粘连更为紧密，如果此处脂肪较厚，活动度就不够精确，仅从医生的经验去判断，容易被习惯所引导，第一反应为腘窝囊肿。

　　从患者个人症状来看：

　　腘窝囊肿：腘窝区逐渐发生肿胀不适、伴膝后疼痛，触摸可及柔软并具有一定弹性的肿物，部分囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿，甚至形成深静脉血栓。

　　小隐静脉曲张并发血栓：早期小腿出现肿胀不适，行走后乏力，在腘窝出可以触及柔软团块，可以压瘪，形成血栓后出现腘窝的硬结，伴有疼痛，并与周围软组织出现粘连，血栓可以蔓延至深静脉。

　　从超声检查的结果来看：

　　腘窝囊肿：一般呈液性暗区，边界清晰。

　　小隐静脉血栓：初期超声为不能压瘪的静脉团块，出现粘连后腘窝部位软组织杂乱，不易分辨。

　　避免误判的关键：

　　1.耐心沟通获得全面信息：

　　囊肿一般长期存在，在膝关节伸直体位明显，而血栓的硬结往往是短时间内出现，这需要医生与患者进行耐心的沟通，获得疾病进展过程的全面信息。

　　2.不同专业间加强沟通

　　超声作为客观的检查对临床医生判定疾病至关重要，在绝大部分医院还无法具备外科医生亲自进行超声的条件下，超声医生与临床医生及时沟通是必要的。

　　不可避免的一个事实

　　信息传递过程中环节越多，就越容易失真。

　　

　　而优化就医流程，最终达到精准医疗的结果，就是具备具有超声技术的血管外科专科医生。