四逆散加味治疗结核性胸膜炎

【病例】某男，28岁，拉萨市人，因“间断胸痛1年，再发1月”为主诉于今日收入我科。患者于1年前患结核性胸膜炎，曾在西藏自治区人民医院住院治疗，经抽胸水、抗炎等治疗后好转出院，并抗结核治疗6个月后停药，病人胸痛、咳嗽症状缓解，并做胸腔B超示：有少量积液，病人未予再服药治疗。近1月来病人感右侧胸痛（右侧腋下7、8肋处），以咳嗽及深呼吸时加重，拍胸片示：右侧肋膈角变钝，胸腔B超示：右侧胸腔少量积液，遂住入我科治疗。入院后查体：T：36.5℃；P：88次/分；R：18次/分；BP：110/70mmHg，一般情况可,双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，右下肺呼吸音低，叩实音,局部无压痛，余肺野未见明显异常，心律齐，无杂音，余未见阳性体征。入院后查血沉55mm/h。入院后诊断为：结核性胸膜炎 胸膜粘连。给予头孢哌酮舒巴坦、左氧抗炎，口服止痛剂治疗，经治疗2周，病人仍感胸痛，遂给予中医药治疗。
【刻诊】右侧胁肋部刺痛，痛处固定不移，舌苔薄白，舌质紫暗，脉沉涩
【诊断】胁痛
【辩证】瘀血阻络型，遂给予四逆散加味治疗。
【处方】柴胡10 白芍15 赤芍15 枳实10 郁金15 玄胡15 全瓜蒌24 路路通15 旋复花15 茜草15 香附子10 甘草6
【疗效】病人服药3副，症状明显改善，嘱继续服药治疗，住院期间共服药10副，至出院时病人已无不适症状，并嘱病人继续在防疫站接受抗痨治疗，定期复查胸片及B超。
【说明】西医学之胸痛，既是指心肺疾病所导致的疼痛部位，此案西医属于结核性胸膜炎，胸膜粘连，疼痛部位在胸部，而中医辩证，当属悬饮范畴，《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》说：“饮后水留在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。”此案之初，辩证为悬饮不错，但患者近一月出现胁痛（西医又谓之胸痛），而无咳唾引痛，且痛处固定不移，舌质紫暗，脉沉涩，当为瘀血阻络，故治疗选四逆散加香附子疏肝解郁，气行则血行，更加赤芍、郁金、玄胡、茜草、路路通、旋复花活血化瘀通络止痛，更取旋复花汤之意，故取效甚捷。