慢性结肠炎治案

时近年底，大家都很忙碌了，我也不例外，这段时间相对于平常来说更忙些了，所以写医话的时间总就是不太充分，因此只能整理一下以前的一些医案，当然因为有些病是比较难治愈的，所以没有普遍性，因此这些医案只能是算个案，但是虽然是个案，还是在中医的辨证论治的基础上取效的，所以诊断和治疗方法还是带有普遍性的。今天就把以前一例慢性结肠炎的患者治疗经过发上来，请大家指出治疗中的不足之处。 
【初诊】2006-10-13，张某，男性，32岁，江西抚州市人，患者腹泻经年，少腹遇冷遇风则痛，痛则欲解大便，大便成型但外裹一层膜。患者因工作来我地，在家时已经过多方治疗，以为此病花费了七、八千元。因为久治无效，患者心理负担很重，据他自己介绍在家都找了抚州市中医院的老院长看了无效，并且因为治肠炎服药过多反而把胃治坏了，形成了胃窦炎和十二指肠溃疡。患者来也是因为听到一起工作的人说我看病还可以，所以抱着试试看的态度来的，并没有十足的信心，尤其看到我年龄并不大，所以一开始多半有些失望，这也无可厚非，因为一般人眼里都是中医是越老越吃香。患者因为长期患病体型很瘦，一副忧心忡忡的样子。观其舌淡苔白微腻，左脉弦滑，右脉沉。
【辩证】属肝郁脾虚、脾肾阳虚、痰湿阻滞。因为患者一开始信心不大，所以开了四剂药，处方如下： 【处方】黑附片9（先煎）合欢皮15 黄柏9 苍术9 黄芪15 防风9 焦白术20 白芍15 陈皮9 藿香12 羌活6 白芷9 茯苓15 薏仁20 干姜9 柴胡9 川芎9 升麻6 法夏9 甘草9 
【二诊】10-22，患者今日复诊，自云上次四剂药因故真正服了的只有两剂，其中一剂是烧糊了，一剂药因为出差没来得及服。但是服两剂药后腹泻却明显好转了，所以再次来复诊。舌脉同前，但患者有了信心治疗起来就会合作些。开方如下： 
【处方】炮姜9 黄连3 黄柏9 苍术9 黑附片9（先煎）肉桂6 吴茱萸6 茯苓15 白芍15 小茴香6 防风6 黄芪18 藿香12 柴胡6 焦白术15 甘草9 升麻6 当归12 佩兰9 
【用法】3剂，日一剂，水煎服两次。 
【三诊】10-25，服上药三剂后。大便软而通畅，但每到下午仍会有觉得肛门坠涨欲便的感觉，左脉弦滑较前有力，右脉较细，午后阳气已衰故坠涨加重。处方如下： 
【处方】炮姜9 黄连3 黄柏9 苍术15 黑附片20（先煎） 肉桂9 吴茱萸6 茯苓15 泽泻9 防风9 黄芪18 焦白术15 柴胡9 升麻9 桔梗6 党参15 枣皮20 甘草6 白芍15 
【用法】3剂，日一剂，水煎服两次。 
【四诊】10-28，患者服药后复诊，诸证变化不是很大，大便日一次量多而通畅，。但每到下午仍会有少腹坠涨欲解大便的感觉，舌苔变薄，左脉细滑，右脉比前有力。因为症状好转，患者精神比前已有明显好转，神态轻松了很多。 
【处方】干姜12 黄连3 黄柏9 苍术15 黑附片25（先煎） 肉桂12 吴茱萸6 茯苓15 防风6 黄芪18 焦白术15 柴胡6 升麻6 桔梗6 党参15 枣皮20 白芍15 甘草9 陈皮9 
【用法】3剂，日一剂，水煎服两次。 
【五诊】10-31，患者今日来诊，反映服药后感觉良好，下午已没有不适的感觉，但因为要回家所以特要求带药回家，于是以上方原方开药7剂。同时给其电话，并把最后一次的处方给他，回家后有什么情况可以及时告知，我可以为其继续治疗。后大约一个月后接到患者的电话，说服药后一直很好，偶有食生冷后出现腹痛腹泻现象，但不久可以自愈。而且服药后胃病也一直很好没有发作，现在精神不错，恢复了病前的体质和劳动。 
    至此此病算是比较圆满的结局。回顾治疗经过，患者一开始是很怀疑的态度，这也是很正常，因为对一个陌生的而又年轻的大夫谁也无法一下子充满信任，尤其是中医，一般人都是比较信任老中医。何况他一开始还说了都找了抚州市最有名的中医院老院长治疗都没有治好。所以如何取得患者的信任是治疗成功的一个首要因素，否则哪怕你的道行再高，没有患者的配合也是白搭，此患者首诊即收效是很关键的一点。在这里虽然治疗成功也不能说我的水平真高，只是说对于此患者辩证算是准确所以有效，所以中医不管治疗什么疑难杂症，你只要老老实实的抓住辨证论治这一点就不会走弯路，此患者之所以因为治肠炎而出现胃病我的分析可能就是前医都是以湿热论治，这也是肠炎最常见的症候，所以都过用清热苦寒药伤中阳了。而久病导致虚实夹杂也使病证更加复杂难愈。