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基本资料
患者女，51岁，主因头痛2月入院。
现病史
8月中旬开始出现头痛，双颞部胀痛，间断性，晨起为重，未介意。9月20日左右头痛加重，双颞及枕部为主，呈持续性，与体位改变无关系。有时恶心，无呕吐，无复视或视物不清，肢体无不自主运动。病程中无明显发热或盗汗，无咳嗽咯痰，无腹或腹泻，无关节或肌肉疼痛。病后食欲减退，体重减轻约10kg，大小便无异常。既往体建，无高血压、糖尿病、结核病史，无毒物接触史，无明显食用生鱼生肉，无宠物喂养或密切接触，无外伤或手术史。孕2产2，子女健康，46岁绝经。
入院查体
T 36.8度，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/70 mmHg。皮肤、浅表淋巴结、乳腺、心脏、肺部及腹部查体未见异常，神经系统：眼底检查未见明显异常，未见局灶性定位体征。
辅助检查
血常规、尿常规、血糖、肝酶、肾功能、血电解质、血免疫球蛋白正常，低密度脂蛋白胆固醇4.16、高密度脂蛋白胆固醇1.21、甘油三脂 3.14、总胆固醇 6.00 mmol/L。凝血：FIB 2.73 g/LAPTT 28.7s、PA 156%、PT 10.4s。血沉51 mm/1h。HIV、梅毒、HBsAg、HCV、抗结核抗体阴性。心脏、腹部、乳腺、泌尿及妇科超声未见异常。心电图正常。脑电图中度异常，左颞顶区慢波增多。腰穿：脑脊液无色透明，初压360 mmH20，白细胞14、红细胞1 (×10^6/L)，蛋白0.64 g/L，糖1.76、氯化物101 (mmol/L)，墨汁及抗酸染色阴性。
目前疑问.患者头痛的原因是什么？胸部CT的团块影如何考虑？是否与头痛有关？该病例如何诊断？下一步如何处理？
轻盈社区用户讨论
王茹：考虑右肺Ca病脑内转移瘤。
lmsxz2008：支持肺癌脑转移
吴昌枝：肺癌脑转移
小14：脑内病灶特点：水肿范围较大，且水肿面积最大层面与病灶主体不在同一层面。结合肺部表现，脑内转移首先考虑
别见黄花落：肺部有什么症状？因何做胸部ct。脑转移瘤需要和哪些脑原发肿瘤鉴别？求讲解！
【答案】肺腺癌脑膜、脑转移
癌性脑膜病Meninges Carcinomatosis, MC：指来自其他器官的转移癌细胞弥漫性浸润软脑脊膜，引起软脑脊膜无菌性炎性反应，因此也叫：软脑脊膜癌病、癌性脑脊膜炎。瑞士病理学家Eberth于1870年首次描述。发生率：癌症病人MC的总发病率约5－8%。多见于血液系统恶性肿瘤，白血病、非霍奇金淋巴瘤MC发生率分别为40%和15%。实体肿瘤以腺癌为主，转移至脑膜的发生率约为10%，其中：乳腺癌40%，肺癌25%，黑色素瘤10%，胃肠道癌症10%。发病机制：CNS原发肿瘤直接扩散到脑膜或脑实质。非CNS肿瘤常常见于原发部位的癌细胞分化低、原器官弥漫受累、有腹膜／胸膜转移的病人。癌细胞可以通过蛛网膜血管、椎静脉丛、淋巴系统、椎骨或椎旁转移，也可沿周围神经、神经髓鞘或医源性途径传播到蛛网膜下腔。癌细胞在靠近脑室的室管膜下区或在脉络丛形成沉积，进而扩散到软脑脊膜。癌细胞在软脑脊膜血管和蛛网膜颗粒内生长或形成瘤栓，阻塞导水管、四脑室或阻碍CSF重吸收，引起高颅压或脑积水。侵入神经鞘或脑实质的癌细胞，破坏轴索、髓鞘、皮层或皮层下结构、神经核团或血管，引起局灶性神经损害、癫痫发作或脑卒中。
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