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病例提供：天津第一中心医院放射科 冀晓东 老师（管理员）主持专家：广东三九脑科医院影像科 汪文胜 教授（群主）资料整理：江苏省徐州市新沂市人民医院影像科 赵惠丽审核专家：广东三九脑科医院影像科 汪文胜 主任（群主）羊1，中年男性，左侧脑室占位，考虑起源脑室壁，实性为主，t1等稍高，t2稍低，轻度受限，内有多个分泌囊，高粘液、蛋白，受限明显，内部少量流空，病灶周围脑实质水肿。考虑3级脑膜瘤，3级室管膜瘤。鉴别CNC，有坑带生殖类肿瘤，转移瘤。病例1：定位左侧脑室内，感觉与基底节尾状核分界不清，中心坏死区DWI高、ADC低弥散受限，可能是富含蛋白液体，增强曲线呈快速上升平台型，说明病灶血供丰富，波普CHO峰高、NAA峰低，像高级别胶质波型，胶母、CPP、转移（可能是鳞癌）。中年男性，实性部分t1等稍高，t2稍低，DWI有轻度受限，坏死区受限明显，考虑蛋白之类的，病灶周围脑实质水肿。考虑3级室管膜瘤，或脑膜瘤，待排个不典型的淋巴瘤。文sheng （群主，广东三九脑科医院影像科 汪文胜教授） 20:06冀晓东 （管理员，天津第一中心医院放射科 冀晓东老师）20:09买不典型脑膜孤立性纤维性肿瘤，备CPP（脉）、转移瘤，买定离手@李建业 古田县医院 请教一下李老师，内部的囊如何和分泌囊鉴别，要怎么判断是坏死？第1个它有内环征啊，第2个它是地图样分布的，你看到分泌的东西它是圆形有张力的病例一；多发结节分叶状，漩涡结构或乳头结构，有梗死内环，实性强化均匀，富纤维成分，考虑纤维脑膜瘤或SFT，CPP或CPT可以。胆碱峰这么高，NAA也特别低，均匀强化，跟脑外肿瘤，脑膜瘤可能各位老师，还有其他想法吗？这个病变的定位还是比较好确定的，基本上确定是在脑室内了，定性会稍微有些难度。@管理员冀晓东-天津一中心放射科 说一下 主要征象夏老师，我看大家说的挺全的了，这个人的病理比较有意思，请大家看看吧这个gfap跟s100都是阴性的，怎么会是室管膜瘤开始我们也考虑是间变性室管膜瘤，后来有了肺部肿物，病理上也考虑可能是转移瘤这个病人是肿瘤，长大了堵住了室间孔引起的一点脑积水，然后出现这个全脑的症状大概7~14天的时候，这个脑积水引起的肿瘤移动，然后导致它根部的血管牵拉，然后出现了肿瘤内部的梗死对，这是第1个步骤，第2个步骤是它的移动引起的梗死，然后它突然加重了转移是可以接受的，不管是外环还是内环，还是这个T2低还有一点，还有DWI不太高，乳头颗粒感都是符合的，就是一个概率的问题脑疝的时候那个移位就会引起梗死，基底节区或者杜雷特的梗死出血，肿瘤移动血管移动也会引起的，那这个肿瘤的血管移动可能就是这个堵了孟氏孔引起的压力平衡的失调 专家点评 汪文胜（群主，广东三九脑科医院）：本例转移瘤位置不典型，影像表现酷似脉络丛乳头状瘤、胶质瘤等，李建业老师发现了肿瘤内部还有多发亚急性的肿瘤梗死，最终病理为转移瘤，关于转移瘤，应该注意以下几点： 1.转移瘤形态多样、病灶多发、小病灶大水肿、相对边界清晰、池征、中老年人好发均是其主要特点； 2.发现疑似脑膜转移病灶的同时需要鉴别颅内感染性病变，脑脊液细胞学检查不可少； 3.无原发肿瘤病史的单发脑转移瘤影像学特征与颅内原发肿瘤有时难以鉴别，功能成像检查及进一步查找原发病灶有助于鉴别诊断； 4.怀疑转移瘤的病例，一定要继续观察隐匿的骨质、脑膜脊膜、脊髓、头皮是否同时存在病变，积极寻找原发部位。
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