【新提醒】一笑堂主人医案

绿树红花570 2016-03-03

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一笑堂主人医案

尹周安1981

发表于 2009-5-23 17:55

（原创）经方的魅力之五苓散。。。　
一笑堂主人：尹周安（南华附一中医科）
个人博客：http://yinzhouan1982.blog.163.com/

李某          女          24岁       湖南衡山县长江镇          2009年4月

   病史简介：两月前确诊结节性红斑，表现为全身多处红斑，皮损，其丈夫亦是行医之人，服用激素治疗之后全身红斑皮疹消退很快，但双目结膜充血，分泌物不断及口腔溃烂，前后二阴溃烂恢复很慢，遂来我科住院（我的同事主管），经过中西医结合治疗数天之后（激素，抗感染）效果欠佳，科里举行会诊，我提出了自己的看法－－可以按照狐惑病论治，主任，副主任欣然采纳了我的建议－－我与甘草泻心汤合当归赤豆散内服，苦参汤外洗，数天之后，口腔，外阴溃烂很快愈合，双目结膜炎也明显好转。因为经济等诸多因素，患者出院后未再联系，我以为病愈。

一月前突然接到其丈夫的电话：患者出院后右眼结膜充血未见明显消退，分泌物仍多，畏光，流泪等症状还是很明显，视力明显减退。自己与消炎眼药水外滴，内服抗生素及激素（担心病复发）达半月，症状未见缓解，遂至湘雅二医院眼科及湖南中医药大学附一医院眼科证治，西医诊断是：慢性结膜炎。视力减退，右眼：0.1。服用清肝明目，益气养血，疏风散热之品，配合外用眼药水，治疗半月病无进展，视力模糊，再次求助与我。

症见：右眼视物模糊，结膜充血，但是无明显红肿，分泌物清稀，伴有头晕欲呕，胃中不适，腹中肠鸣，形寒畏冷，小便不利，大便反溏，舌淡胖，苔白腻，脉缓。此乃痰饮之证也，膀胱气化不利，阳虚水停上泛头目，故见上述诸症，治疗温阳利水，五苓散主之。

方药如下：

桂枝10       茯苓15       白术15       泽泻20       猪苓15       车前子20（包）

水煎服，每日一剂。告知服后小便增多，大便转硬，乃正常之侯，不必惊恐。

5剂。

五剂服完，其丈夫电话告知：效果甚好，眼睛充血明显消退，分泌物明显减少，视力也见改善。头晕欲呕，胃中不适，肠鸣等症状消失。嘱其原方再进7剂。

服上方后电话告知：眼睛充血痊愈。嘱其适当服用金匮肾气丸，六君子汤等善后。

按：患者乃湿热之体，但是过多使用抗生素及清肝明目之剂后损伤阳气，阳虚气化不利，水饮内停，上泛清窍，故见上述表现－－结膜炎，视力下降，头晕等，结合病史及用药，舌脉，当机立断与五苓散温阳利水，两者并进，果然中的，后改肾气丸，六君子汤健脾温肾收功以防复发。本人不是五官科医生，但是一年总治愈了不少的五官之疾，甚至是一些被认为是五官疑难之疾，经过诸多“五官科专家教授”之手效果欠佳方来求治者，本人不才，言及此话不是炫耀之词，而是告知大家－－中医是可以解决这些问题的，尤其是经方更是对付疑难杂病之利器，真的感谢方老师这半年来的悉心赐教，耳提面命，才有此案的精彩结局。。。

真武汤成了“王老”肺癌的镇咳剂

王老，一个年近七旬的退休工科教授，因为肺癌化疗近10次，前面九次自觉效果还是不错，但是最后一次化疗却一蹶不振，除出现严重的红系，白系减少之外，动则气喘，更令他痛不欲生的就是剧烈的咳嗽，每天晚上咳嗽不停，一般的镇咳药都无济于事，最后托朋友从香港带来几瓶进口的“可待因口服液”，开始服用一次还能管几小时，后来一晚要服用数次方可入睡，但是随之而来的是可待因的副作用非常明显－－大便干结，数日不解。去年来我科住院也不是因为患者真正想寻求中医药治疗，而是被西医科室抛弃了－－西医治疗无效就劝病人来中医科吃点中药“碰碰运气”。王老几乎放弃了治疗，所以来我科的第一天就和我“坦诚”的理出了几条原则：一则，吊水不要太多；二则，不吃中药；三则不吃成药；有了这三条原则的挡路，我只好“服输”。但是每天的早上查房，看着病人的一阵阵撕心裂肺的咳嗽，我就感到心痛。。。

连续的一周的接触，我发现了了老王的另一个症结－－就是心理孤独，住院一周，除了送饭的时侯家人来闲聊两句之外（送饭的时侯子女也是来去匆匆），其余的时间就一个人“独守病房”。于是乎，一次上晚班的时侯，我主动和老王攀谈了很久，从他的眼神里还是可以看出他对生活的渴望，对于生命的祈求，我一一道出了他心理的症结，终于王老愿意接受我的治疗方案。根据辨证，我认为患者咳嗽是肾阳虚衰，痰饮上泛所致，故与真武汤化裁，患者大便干结，数日未解（估计是附可待因的副作用），故合附子细辛大黄汤。就这个处方，患者服用了一剂，不到一个小时咳嗽顿止，患者甚为惊讶，第二天停服可待因，同样可以安然入睡，就这样，该方成了王老的镇咳的专药，说来也怪，几次兼证，我稍作调整，该方止咳效果大减，每次我都是真武汤原方与之。也就是这个方子，患者服用了近八个月，如今，肺癌未见转移和扩散，肢体疲软已除，如今可以生活自理，回归到了正常的生活，性格也为之一变，偶尔电话咨询一下有关中医养身，或者汇报一下近来身体状况，言语之中，可以看出他的心态，他对中医的那份感激。。。。

桂枝剂还了她的“女儿身”

丁某，女性，28岁，2008年确诊胃淋巴瘤行胃全切术，术后第一次化疗尚未结束，但是高热，呕吐等差点“命归黄泉”，术后几月，形体极度消瘦，来我科就诊时体重仅50多斤，可以想象，本该是风华正茂，朝气蓬勃，因为胃淋巴瘤，胃全切，化疗，禁食等一系列的“折磨”，真是“惨不忍睹”。从接诊的那一刹那，我就知道，该患者的体质改善不是一朝一夕的事情，而且必须守住脾胃这个后天之本，守住了胃气，才有一分生机。在后面的近半年当中，我开的最多的处方就是桂枝汤，每味药都是6－10克，配合小米粥，淮山粥，薏米粥，百合粥等系列，不管是患者的感冒，还是咳嗽，还是腹痛，还是自汗，还是头痛，我从未离开桂枝汤，或加桂，或加芍，或加黄芪，或加当归，或加杏仁厚朴，或加附片。。。

就是这个处方，开了近半年，患者的体重也从50几斤增加到了60几斤，从60几斤增加到了70多斤，这个时侯，患者开始有了才恢复了以往的“模样”，患者复诊的次数多了，患者也看出了其中的道道，有时候不禁问道－－尹医生，怎么每次你都是开桂枝，白芍，炙甘草这些药啊？还有，我的月经自从化疗开始就停经了，何时才能恢复“女儿身”？什么时侯可以来月经啊，是不是月经再也不会来了？

呵呵，我笑着答道－－桂枝剂这就是你的营养剂，记住，等你体重增加到了80斤的时侯，月经就会来了。。。

当然，上面我仅仅是一句鼓励之词，但是事实却应证了我的“预言”－－2009年5月下旬，也就是上周，患者电话告知：月经来了，而且量色还可以，只是有些痛经。。。

听着电话那头的喜悦，我更是由衷的高兴。。。

有时候，中医中药真的是太神奇了，太奥妙了，我们的仲景先生更是当之无愧的医圣，当患者说感激之词时，我总是说－－感谢中医中药吧，感谢我们的张仲景，当然也包括你的家人这些日子来的悉心照顾，食膳调摄。。。

此刻，我再次感受到了经方的魅力，感受到了桂枝汤的魅力，最后用柯琴的话来说－－桂枝汤,“此为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。凡头痛发热,恶风恶寒,其脉浮而弱,汗自出者,不拘何经,不论中风、伤寒、杂病,咸得用所发汗。若妄汗,妄下而表不解者,仍当用此解肌。如所言头痛发热,恶寒恶风,鼻鸣干呕等病,但见一证即是,不必悉具,惟脉浮自汗为主耳。愚常以此方治自汗、盗汗、虚汗、虚痢,随手而愈。因知仲景方可通治百病,与后人分门证类,使无下手处者,可同年而语耶?”(《伤寒来苏集·伤寒附翼》)。

后记：桂枝汤，本科方剂学老师讲授该方的时侯可谓“精彩纷呈”，但是谈到具体应用的时侯却“鸦雀无声”，甚至还罗列了一些列的桂枝禁忌证，这些禁忌证犹如道道枷锁，我不敢越雷池一步，仅有一次同学感冒，出现了典型的桂枝汤证时我才敢大胆投之，效如桴鼓，尽管有了第一次的成功经验，但是一想到老师灌输给我们的那些“条条框框”，我就望而却步，直到去年方兄给我讲授了伤寒论之后，我终于重新审视这个埋在记忆深处的调和营卫的第一方，这一用竟然是一发不可收拾，该方几乎每天都会用到，原来桂枝汤出现的频率竟然是如此之高，通过加减之后更是左右逢源。。。

[ 本帖最后由尹周安1981 于 2009-5-29 19:16 编辑 ]

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