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冠心病患者关注的问题（二） 谢谢患者朋友些：大家所提的一个个问题，才是真正的科普，探讨这些问题，又得益于更多的患者；也感谢同事些，指出我科普文章中失之偏颇的问题，'点石成金'，令我更加严谨、进步，更是有益于广大患者朋友些。 这两天的问题，都聚焦于支架。对于支架，我们反复强调： ——在急性冠脉综合征、特别是心电图上ST段抬高的急性心肌梗死的背景下，如果有条件，此时一个球囊和一个支架，打通闭塞部位支撑起罪犯病变，是支撑起生命的、挽救生命于万一的最有效治疗措施。这里，特别强调，患者和患者家属要遵从医生的建议，不要犹豫：在家属或者患者的犹豫过程中，心肌细胞在不断地受到损害，随时都有生命危险。此时，时间就是心肌，时间就是生命！ ——但对冠心病稳定型心绞痛、在非关键部位狭窄，目前常用的金属支架，毕竟是异物。这种情况下，支架没有防止心肌梗死、延长寿命的作用，而且，支架植入后，需要阿司匹林加波立维为代表的“双抗”，以防止支架内血栓形成。“双抗”过程中，少部分患者，不能耐受阿司匹林对胃肠道的刺激或出现副作用，又需要保护胃的药物.......问题多，此时需要审谨。 先回答上一篇文章中患者提出的问题，以期与患者朋友们在支架有正确的认识的基础上，在医生的帮助下，管理好自己。共同好好享受“支架后人生”——我老师胡大一教授现在不遗余力倡导的东西。 患者1：植入支架后，阿司匹林和氯吡格雷需要服用多长时间？ 答：支架后，阿司匹林和氯吡格雷（波立维）一般需要服用1年、至少半年，最少不能少于3个月。如果副作用不明显，服用以上“双抗”超过1年，有更多的得益；如果对阿司匹林不耐受，只好单独服用氯吡格雷（波立维），或类似的药物。 如果能耐受，阿司匹林需要长期服用。 患者2：我是08年放的支架，因长期服用拜阿司匹林，现在胃痛的厉害，胃镜检查是胃炎，胃镜医生建议暂停服用拜阿司匹林，可以吗？ 答：阿司匹林是支架后防止支架内血栓的最重要药物，它的主要副作用是胃肠道反应。目前精准的肠溶片，可减少80%左右以上的副作用。胃炎，是现代人的常见问题，案犯不一定就是阿司匹林肠溶片。 服用阿司匹林期间，如有胃痛，有以下两种解决办法。第一，用胃黏膜保护药加泮托拉唑或其它拉唑类药物；第二，如果以上组合不奏效，停阿司匹林，单独用氯吡格雷或相似的药物。具体怎么用药，需要在心血管专科医生的指导下进行。 您是08放的支架，现在胃痛，胃镜医生的建议是很有道理的，建议在医生的指导下用单独用氯吡格雷或相似的药物。 患者3：植入支架后，要不要经常检查? 植入支架后，出院前，需要超声心动图（心脏彩超）结果和进行一次心肺运动功能评估：前者告诉您的心功能情况如何，后者就是患者朋友的运动处方。 |
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