肺癌的中医药论治

肺癌其病变虽然在肺，但与脾肾密切相关。肺主一身之气，脾为气血生化之源，
肾为气之根，主纳气。脾、肺、肾三者存在着互根互生的关系。而脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾为病，往往痰浊滋生，加之邪毒入肺，蕴成痰毒，由于痰毒善于窜变，可犯肝脑，淫筋蚀骨，侵淫心包，致变证百出。所以不同的肺癌病人或同一病人在不同的时期，可出现不同的症状，表现出不同的证型。因此，临诊应审证求因、辨证论治。
[辨证论治]
一、辨证要点
本病的辨证主要在于辨别咳嗽、咯痰、咯血及胸痛、胸闷、发热及相应的舌脉的
情况。
（一）咳嗽、咯痰、咯血的辨别：辨咳嗽有痰无痰，若有痰是白泡沫痰还是粘稠痰，或是黄浓痰。白泡沫痰为脾虚痰湿，粘稠痰或黄浓痰为热毒恋肺；痰血或咯血，应察看血之色泽，有无紫血块，色泽鲜红为肺热灼伤络脉，如有紫血块说明气机不畅，瘀血内结而损伤络脉；若为腥臭浓痰伴血块，说明热毒瘀血结于肺脏。
（二）胸痛、胸闷、发热的辨别：辨胸痛，应辨疼痛是胀痛、窜痛，还是针刺、刀割样剧烈疼痛，前者为气滞。后者为血瘀引起。辨发热应辨明是气虚发热、阴虚发热、湿热留恋而发热，还是热毒侵肺发热等；辨胸闷气急应辨明是肺失宣肃所致，还是动则气短的肺肾两虚所致。
（三）辨舌脉：肺癌之脉若为弦滑者多为实证，提示气滞、血瘀、痰阻、热壅等毒邪较盛，病情有进一步发展的趋势。若脉细、缓、弱者多虚，示气血亏少，精气不足，病至中晚期，预后较差。舌质淡胖，齿痕裂纹者属虚，舌质青、红、黯、紫有瘀斑、瘀线者属实，苔厚者多痰湿，黄者夹热，白者多寒，舌光无苔者多津液亏乏，阴虚较甚。
二、治疗原则
扶正祛邪、标本兼治是治疗肺癌的基本原则，本病为正气虚损，痰气瘀毒胶结肺部的疾病，通常是整体属虚，局部属实，正虚为本，邪实为标的病证，根据《内经》“虚则补之”、“损者益之”、“坚者削之，客者除之，．．．．．．结者散之，留者攻之”（素问．至真要大论）为法。在治疗过程中应根据病程的长短，病情的轻重及临床表现进行辨证来确定扶正和祛邪的主次。一般疾病早期，病程尚短，病情较轻，以标实为主，治当攻邪为主，扶正为辅；晚期患者多以正虚为主，治当以扶正为主，祛邪为辅。由于正气虚损是肺癌发生、发展的根本原因，因此，在治疗中应始终注意扶助正气，顾护胃气，扶正时不要过用滋腻苦寒之品，以免碍胃伤胃。注意时时保护胃气。由于肺癌临床表现复杂，因此，在择药时要尽可能考虑中药的功用，又能结合现代药理研究具有提高免疫和抗癌活性的药物，争取做到一药多用。把扶正抗癌的原则贯穿肺癌治疗的全过程。
三、分证论治
（一）、阴虚内热证
症状：咳嗽无痰，或痰少，或泡沫粘痰，或痰中带血，口干，气急、胸痛，低热，盗汗，心烦失眠，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。
治法：养阴清肺，软坚解毒
方药：养阴清肺消积汤加减
南沙参30克、北沙参30克、天冬15克、麦冬15克、百合9克、杏仁9克、鱼腥草30克、百部12克、全瓜蒌30克、生苡仁30克、冬瓜子30克、八月札15克、石见穿30克、石上柏30克、白花蛇舌草30克、苦参12克、干蟾皮9克、夏枯草12克、生牡蛎30克。
加减：若见痰血加仙鹤草30克、生地榆30克、白茅根30克；低热加银柴胡30克、地骨皮30克；不寐加枣仁12克、合欢皮30克、夜交藤30克；盗汗加糯稻根30克、浮小麦30克。
（二）、脾虚痰湿证
症状：咳嗽痰多色白，胸闷气短，纳少便溏，神疲乏力，面色晄白，舌质淡胖，有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
治法：益气健脾，肃肺化痰
方药：六君子汤合导痰汤加减
党参12克、白术9克、茯苓15克、陈皮9克、半夏9克、生南星15克、杏仁9克、百部12克、山海螺30克、石见穿30克、石上柏30克、龙葵15克、生苡仁30克、紫菀12克、款冬12克、焦山楂9克、焦六曲9克。
加减：若痰多加白芥子9克、天浆壳15克；便溏肢冷加补骨脂12克、葫芦巴15克、菟丝子12克；胸水加猫人参30克、葶苈子15克、大枣5枚。
（三）气阴两虚证
症状：咳嗽少痰，咳声低弱，痰血气短，神疲乏力，自汗或盗汗，口干不多饮，舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱。
治法：益气养阴，清化痰热
方药：四君子汤和沙参麦冬汤加减
生黄芪15克、生白术9克、北沙参15克、天冬15克、麦冬12克、杏仁9克、百部12克、瓜蒌皮15克、生南星15克、五味子6克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、夏枯草12克、川贝母9克。
加减：若偏阴虚加女贞子9克、西洋参12克；偏气虚加生晒参6克、太子参9克；痰黄加桑白皮9克、黄芩9克，野荞麦根30克。
（四）、阴阳两虚证   
症状：咳嗽气急，动则喘促，胸闷、耳鸣，腰酸膝软，夜间尿频，畏寒肢冷，神疲乏力，舌质淡红或黯，苔薄，脉细沉。
治法：滋阴温肾，消肿散结
方药：沙参麦冬汤合赞育丹加减
北沙参15克、天冬9克、生地15克、仙茅9克、仙灵脾12克、锁阳9克、肉苁蓉9克、川贝母9克、山豆根9克、熟地12克、王不留行9克、石上柏30克、石见穿30克、芙蓉叶30克、蚕蛹12克、薜荔果30克
加减：若气急较甚加参蛤散3克（分2次吞服），紫石英15克、菟丝子12克；肾阳虚肢冷加附子6克。
（五）、气滞血瘀证
症状：咳嗽不畅，或有痰血、胸闷气急、胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，或颈部及胸部青筋显露，大便干结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫，有瘀斑或瘀点，苔薄黄，脉细弦或涩。此证常见于肺癌晚期伴有上腔静脉压迫综合征或骨转移者。
治法：理气化瘀，软坚散结
方药：复元活血汤加减
桃仁9克、王不留行15克、丹参12克、三棱9克、莪术9克、蜂房9克、八月扎15克、川郁金9克、全瓜蒌30克、生鳖甲15克、夏枯草15克、海藻12克、昆布12克、猫爪草15克、石见穿30克、白花蛇舌草30克、山慈菇15克、生牡蛎30克。
加减：痰血去桃仁、丹参、王不留行，加仙鹤草30克、生地榆30克、茜草根30克。参三七6克；头面部肿加生黄芪15克、防己15克、车前子30克、桂枝6克、茯苓30克；疼痛甚加延胡索30克、没药9克、乳香9克，徐长卿。蟾乌巴布膏贴于痛处或内服新癀片4片，一日三次。
四、证候特征
由上可见本病分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚、气滞血瘀等五类证候。阴虚内热证以干嗽少痰，口干，低热，盗汗，舌质红或红绛，少苔或光剥无苔，脉细数为特征。气阴两虚证以气短乏力，自汗或盗汗，口干，舌质淡红，脉细弱等为特征。脾虚痰湿证以咳嗽痰多，纳少便溏，神疲乏力，舌质淡或淡胖，可伴有齿印，苔白腻，脉滑或濡滑为特征。阴阳两虚证以咳嗽气急，动则喘促，腰酸肢冷，夜间尿频，舌质淡红为特征。气滞血瘀证以咳嗽不畅，胸胁胀痛，痛有定处，舌有瘀斑或瘀点等为特征。
五、证候转化与演变特征
一般来讲，本病早期多见脾虚痰湿、气阴两虚等证，晚期多见阴虚内热、阴阳两虚、气滞血瘀等证，在病变过程中，证候间可相互转化，互相兼见。由于热邪伤阴的程度轻重不一，一般初起则气虚甚于阴虚，久则热邪伤阴劫液，则阴虚甚于气虚。脾虚痰湿证可因痰气互阻、血行不畅而兼见气滞血瘀证。阴虚内热证可因阴津不足，气行受阻而兼见气滞血瘀证。气滞血瘀证还可兼见于气阴两虚或阴阳两虚等证，阴虚内热证又可因阴损及阳而转化为阴阳两虚证。
显然，对于肺癌辨证，应谨守病机，正虚不仅是肺癌发生的内因，也是肺癌之疾传变的重要因素，晚期肺癌，其正气虚损尤为显著，肺癌之虚以阴虚、气阴两虚多见，究其脏腑则多肺肾两虚、肺脾两虚，其中肺肾两虚有肺气虚弱与肾阳虚衰、肺肾阴津亏虚等，肺脾两虚又有肺脾气虚、肺阴亏虚兼脾气虚弱等；肺癌之“实”，则不外气滞、血瘀、痰凝、毒聚。肺癌之辨治常以正虚为经，纬以祛邪，即首辨、气、血、阴、阳之虚，继据气滞、血瘀、痰凝、毒聚之势强弱，随证加减组方。
总之，对于肺癌的治疗，首先要分清虚实，而后结合病理类型、病程，以扶正为主，佐以祛邪为其治疗原则，然后立法处方根据肺癌的临床表现分为四型：（1）阴虚内热型（2）气阴两虚型（3）脾虚痰湿型（肺脾气虚）（4）阴阳两虚型，分别以养阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温肾等扶正为主，并佐以化痰软坚、理气化瘀、清热解毒的祛邪药物进行治疗，常可取得较好的疗效。养阴常用南沙参、北沙参、天冬、麦冬、玄参百合、生地、鳖甲等。这些药物有养阴清肺，养阴增液合滋养肝肾的作用，益气养阴常用黄芪、党参、太子参、白术、北沙参、天冬、麦冬、五味子等。益气健脾常用黄芪、党参、白术、茯苓、扁豆、淮山药、薏苡仁、陈皮、半夏等。但肺脾气虚日久常可及肾，而有肾虚之证，宜以肺脾肾三脏同治，予以补肺气，益脾气、温肾阳，常加用补骨脂、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子等益肾温阳之品以温煦脾阳，加强益气健脾之效，晚期肺癌可见咳嗽气急，动则喘促，腰酸脚软，耳鸣，畏寒肢冷等证，乃肺肾阴虚和肾阳虚并见症状，常以北沙参、天冬、生地、熟地、黄精、元参等配合仙灵脾、薜荔果、仙茅、锁阳、补骨脂等肺肾同治，阴阳并补，增强机体抗病能力，在扶正培本基础上，再根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化，酌情选用化痰痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、生南星、生牡蛎；理气化瘀常用八月札、瓜蒌皮以利肺气，莪术、王不留、丹参、干蟾皮等活血化瘀通络，清热解毒常选用石上柏、白花蛇舌草、山豆根、石见穿、苦参、蜀羊泉、七叶一枝花、银花、石打穿、芙蓉叶等。用上述扶正为主佐以祛邪的治法，经临床反复验证总结，不仅可改善症状，调节免疫功能，提高生存质量，而且有延长生存期的作用。
辨证论治是中医的精髓，是中医治疗肺癌的主要手段，通过辨证分型治疗有利于探索诊治规律及疗效分析，本人曾总结报告1970-1978年间以中医药辨证分型治疗晚期原发性肺癌310例（上海中医药杂志1985；（10）：3），全部病例均经细胞病理学证实，其中鳞癌138例，腺癌80例，未分化癌43例，未定型癌49例。中医辨证分为阴虚内热（158例），气阴两虚（90例），脾虚痰湿（34例），阴阳两虚（20例），气滞血瘀（8例）等五个证型。分别给以滋阴生津、益气养阴、益气健脾、滋阴温阳等扶正培本为主，与化痰软坚、理气化瘀、清热解毒等抗癌药酌情同用。单纯中医药治疗后1、2、3及5年以上者，分别为43.23%、11.3%、5.2%及0.6%，最长生存已18年，中位生存期为11.2月，平均生存期为12.6月。经统计学进行疗效分析，认为辨证类型与病理类型比临床分期对预后更有重要影响；辨证类型及临床分型比病理类型对近期疗效更有密切的关系。半数以上患者治疗后临床症状好转、巨噬细胞吞噬功能、淋巴细胞转化率、E玫瑰花结形成率等免疫指标，均较治疗前显著提高（p<0.01）。为验证中医药治疗肺癌疗效，刘嘉湘等于1983-1990年间选择了晚期（Ⅲ、Ⅳ期）原发性肺腺癌304例住院患者，用随机法分为中医药组和化疗组进行前瞻性临床研究，中医辨证分型分为阴虚内热（69例），气阴两虚（124例），脾虚痰湿（98例），阴阳两虚（13例）等证型。中医组171例（Ⅲ期51例、Ⅳ期120例），化疗组133例（Ⅲ期31例、Ⅳ期102例），中医组根据中医辨证为阴虚，气虚，气阴两虚及阴阳两虚等证型，分别以滋阴、益气、温阳等扶正中药，酌情伍用化痰软坚、清热解毒治疗晚期原发性肺腺癌171例，结果病灶缩小稳定率为67.83%，远期生存率治后1、3、5年分别为60.94%、31.86%、24.22%，中位生存期417天（13.9月），化疗组用MOF方案，治后病灶缩小稳定率为48.12%，治后1、3、5年生存率分别为36.67%、24.56%，无5年生存率。中位生存期为256天（8.8个月），中医组治后生存质量及免疫功能的改善等皆优于同期化疗对照组，取得良好疗效，显示中医辨证论治肺癌的特色与疗效（中医杂志1995；（3）：155）。
  在辨证论治取得良好疗效的基础上，我们对肺癌的临床证型及治疗法则和基本方药进行统计分析，发现气阴两虚证和阴虚内热证为多数（248/310例），经过多年临床及动物实验研究，研制具有益气养阴，清热解毒功效的中药制剂益肺抗瘤饮（由黄芪、北沙参、天门冬、女贞子、石上柏、重楼等），于1991-1999年间选择气阴两虚证的非小细胞肺癌住院患者271例（Ⅱ期21例，Ⅲ期187例，Ⅳ期63例）。全部病例均经胸片或CT检查，并经细胞学或组织学检查，证实为原发性肺鳞癌或肺腺癌及鳞腺癌，均未经手术或放疗，住院后经随机分为3组。A组（益肺抗瘤饮组），B组（益肺抗瘤饮加化疗组），C组（单纯化疗对照组）。结果：（1）A组的127例患者中，部分缓解（PR） 14例，稳定（NC） 89例，进展（PD）24例，PR+NC为81.10%；B组80例患者中，PR 17例，NC 53例，PD 10例，PR+NC为87.50%；C组64例患者中，PR 7例，NC 39例，PD 18例，PR+NC为71.88%％（P〈0.01〉。（2）Ⅲ期187例患者治疗后A组远处转移率为23.52%，B组远处转移率为20.00%，C组远处转移率为35.71%。（3）1、2、3、4及5年生存率，A组分别为73.21%、33.06%、13.96%、13.96%及11.17%；B组分别为73.24%、52.04%、39.03%、35.78%及20.71%；C组分别为40.54%、18.43%、11.06%、5.53%和0。中位生存期A组为406天（13.5月），B组为449天（15.0月），C组为267天（8.9月）。A组和B组患者治后症状改善，生活质量（Karnofsky评分）上升，免疫指标（NK、LAK、IL-2、CD3、CD4、CD4/CD8）均较治前有明显提高（P〈0.01〉，均优于单纯化疗组。显示益肺抗瘤饮对气阴两虚非小细胞肺癌患者有稳定病灶，提高生存质量，延长生存期，减少转移率以及改善免疫功能的作用（医学研究通讯 2003；32（3）：23）。
六、肺癌常用抗癌中草药
1、清热解毒类：山豆根、苦参、白花蛇舌草、石上柏、蜀羊泉、七叶一枝花、藤梨根、龙葵、半枝莲
2、活血化瘀类：石见穿、望江南、莪术、干蟾皮、蜂房
3、化痰软坚类：夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、山慈姑、生南星、猫爪草、蛇六谷、泽漆、僵蚕
七、治疗肺癌中成药
（1）、金复康口服液：（生黄芪、北沙参、天冬、女贞子、石上柏、石见穿、重楼等组成）具有益气养阴，清热解毒功能。 10ml/支，3-4支/次，
三次/日，30天/疗程。
（2）平消胶囊：（郁金、白矾、火硝、五灵脂、干漆、枳壳、马钱子、仙鹤草等组成），具有活血化瘀，软坚破积功能。4-8粒/次，三次/日。
（3）参一胶囊（Rg3）：（人参皂甙Rg3制成，10mg/粒），用于气虚证肺癌、胃癌、乳房癌。具有扶正固本，补益气血，2粒/次，二次/日。
（4）参莲胶囊：（由苦参、山豆根、半枝莲、莪术、三棱、丹参等组成），具有清热解毒，活血化瘀功能。6粒/次，三次/日。
（5）紫龙金片：（由黄芪、当归、白英、龙葵、丹参、半枝莲、蛇莓、郁金等组成），具有益气补血，清热解毒，活血化瘀功能。4粒/次，三次/日。
（6）康莱特注射液（由薏苡仁中提取），具有益气养阴，健脾利湿，用于气阴两虚，脾虚湿困证肺癌及肝癌。100ml/瓶，100-200ml/日/20天。
（7）榄香烯乳注射液：（由莪术中提取制成，200mg/20ml/支），具有活血化瘀功能。400-600mg/日，静脉滴注，15天/疗程。
（8）鸦胆子油乳注射液（10ml/支）：用于肺癌、肺癌脑转移。每次10-30ml加入生理盐水250ml中稀释后静脉滴注，60-90支/疗程。
（9）爱迪注射液：（由黄芪、刺五茄、人参、斑蝥提取物组成的静脉注射液），具有益气活血散结功能，用于肝癌、肺癌、恶性淋巴瘤等，每次40-60ml加入生理盐水或10%葡萄糖注射液400-500ml中静脉滴注，每日一次，15天为一周期。
[转归与预后]
一、转归
本病一般初起多为毒痰瘀滞于肺的实证，虚损不重，机体正气尚强，通过调治，病情可好转。若未控制，邪毒伤正，虚损加重，病情可由轻转重。若扶正祛邪，辨证论治，正确处理，病情仍可由重转轻，癌肿得以控制，有的可稳定数月或数载，亦有癌肿缩小，甚至消失而痊愈。
本病初起正气尚强，可遏痰毒瘀滞于肺；若正气虚弱，遏邪乏权，邪毒可向肺外传变，或流窜于皮下肌肤结于体表，亦可流注于脏腑筋膜，着于肢节骨骼淫髓蚀骨，邪毒上扰清窍，导致头痛、呕吐。甚者邪毒蒙蔽清窍，神昏谵语，肢体偏瘫。若及时抢救综合治疗，有时病情可以缓解，但反复发生者，则致阴阳离决。
二、预后
肺癌患者的预后一般较差，但是早中期鳞癌或腺癌，可选用手术切除肿瘤，术后可酌情应用中医药或中西医结合治疗，可望长期生存。晚期或高龄心肺功能差患者，以中医药治疗为主，多数病人治疗后症状改善，生存质量提高，生命延长，有的肿瘤病灶可长期稳定或缩小，也有消失的。若伴有脑、肝、心包等远处重要脏器转移者，预后不良。