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患者，男，55岁，确诊肺癌2周就诊。 2005年11月，患者咳嗽咯血一次，当时未予重视。2006年10月24日，患者再次咯血，去当地医院就诊，胸片提示肺癌。遂去上海某专科医院，CT检查提示：左肺中央型肺癌，肿块毛刺状，大小5cm×7cm×4cm，两侧肺门淋巴结肿大。纤维支气管镜检查，涂片找到癌细胞。家属考虑病人体质和经济情况，行化疗一次，未予手术。患者因化疗后体质较差，倦怠乏力而求治中医。 患者既往为乙肝“小三阳”，十年前曾患有格林-巴利综合征。有吸烟史30年，每天30支。患者胸闷气急，咳嗽频作，少痰，痰中带血，体温增高，最高37.8℃。 查体：浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，左上肺可闻及湿啰音，腹平软，包块未及。 2006年11月6日初诊：患左肺中央型肺癌，化疗1次，未做手术，体温37.6℃，有阻塞性肺炎。咳嗽频作，少痰，痰黏滞厚稠。证属肺阴不足，邪羁上焦，邪热壅盛，当益气养阴，清热止咳祛痰。 处方：炙百部20克，麦冬10克，北沙参20克，干芦根30克，浙贝母10克，玄参10克，银花15克，桔梗10克，连翘15克，冬瓜子30克，生甘草10克，蒲公英30克，平地木10克，薏苡仁（包）60克。 上方适时调以炙紫菀、款冬花等，其中薏苡仁每天早上煮粥食，以代早餐。服药1个月，体温不升，但是由于化疗之后口干舌燥，夜间汗出不止，再次诊治。 2006年12月18日诊：患左肺中央型肺癌2个月，化疗1次，未做手术。服药后咳嗽已瘥。现症见口干索饮，头昏重，夜间汗出透衣，舌红苔少，脉弦。治以扶正祛邪，益气养阴。 处方：黄芪30克，北沙参20克，女贞子15克，猪苓30克，茯苓30克，玉竹20克，天花粉15克，乌毛豆30克，煅龙牡（先煎）各15克，猫人参40克，白花蛇舌草30克，仙鹤草30克，平地木15克，七叶一枝花15克，红枣30克，薏苡仁（包）60克。 上方以神曲、佛手片、桔梗等随症出入。2月之后，诸症均减，唯咳嗽仍具，痰中带血偶作。 2007年2月12日诊：患者胃纳一般，仍有咳嗽，偶尔痰中带血，未见大咯血，舌红苔淡，脉微数。证属肺阴受损，灼伤肺络，予清肺止咳，凉血止血。 处方：仙鹤草15克，旋覆花（包）10克，代赭石15克，海浮石15克，茜草炭15克，白茅根30克，蛤粉炒阿胶10克，藕节30克，炒丹皮10克，川贝母6克，炙百部20克，白前10克，焦六曲10克，陈皮10克，平地木15克，薏苡仁（包）60克。 上方予侧柏叶、血见愁、炙紫菀、炙百部、霍山石斛等随症消息，历时4月余，诸症转稳。 2007年6月25日诊：左肺中央型肺癌8个月，化疗1次，未做手术。药后咯血已止，咳嗽已瘥，口略干，气略促，纳欠展，苔薄，脉弦。治以扶正祛邪。 处方：南北沙参各15克，黄芪30克，女贞子15克，枸杞子20克，猪苓30克，茯苓30克，猫人参40克，白花蛇舌草30克，炙百部20克，浙贝母10克，炒荆芥10克，老鹳草15克，佛耳草15克，炒甜葶苈子10克，红枣30克，五味子10克，薏苡仁（包）60克。 服上方后，患者诸症减。目前服中药已2年，其间偶有发热咳嗽，对症治疗后均转安好，咯血亦未再现。未再作化疗和任何西医治疗。中药主方以扶正祛邪为主，加以对症处理。 【评析】 肺癌多指原发性支气管癌，为常见的恶性肿瘤。有关资料表明，肺癌在全球发病率呈增长趋势，但在病因的研究上仍没有多大突破。在治疗手段上，有外科手术、放射疗法、化学疗法等。肺癌预后甚差，80%病人于诊断1年内死亡，因此大多数学者用3年存活率报道其疗效。 中医虽无“肺癌”病名，但对肺癌的病因病机、症状、预后等，在“肺积”、“息贲”、“咳嗽”、“咯血”、“胸痛”、“结癖”、“癥瘕积聚”等病证中，都有相关的论述。 目前关于肺癌治疗的辨证分型，上海刘嘉湘分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、气滞血瘀及阴阳两虚5型；河南马纯正以复合证型进行辨证论治，将肺癌分为痰湿蕴结、肺脾气虚，气阴两虚、痰瘀内蕴，阴阳两虚、痰浊结聚，阴虚热结、气滞血瘀4型。以此罗列，不一而足，并无统一的标准。 中医学认为，肺为娇脏，位居华盖，感受外邪，首先犯肺。肺主气，司呼吸，主宣发和肃降，喜润恶燥，不耐寒热，易受内外邪气侵袭，尤以肺之气阴易于耗伤。一旦肺脏受邪，常表现为气阴不足的证候。另外，脾、肾二脏气虚也可影响及肺。脾为肺之母，母病及子，肺脾同病；肾为肺之子，子盗母气，肺肾同病。二者均可导致肺气不足，气阴亏虚。加之多数患者嗜烟日久，热灼津液，或房事不节，精血内耗，导致肺阴不足，阴虚内热或气阴两虚。“正气不足，而后邪气踞之”，外在邪毒得以乘虚而入，客邪滞留，气机不畅，血行瘀滞，津液不布，聚津为痰，痰瘀交阻，日久形成积块。 肺癌的各种治疗手段均易耗损肺之气阴，更加重肺的气阴亏虚。如肺癌手术，术中失血，耗伤气血津液，多表现为气阴两虚证；放射治疗时，放射线“火热毒邪”可伤及肺系，耗伤气阴，故以气阴两虚、余毒未清为主；化疗病人，由于“药毒”损伤脏腑气血，可出现胃肠道反应及骨髓抑制等毒副反应，表现为气血阴液亏虚。可以说，肺癌是全身性疾病的一个局部表现，常因虚而致病，因虚而致实，是多种内外致病因素长期反复作用的结果。其中气阴两虚贯穿疾病的始终，因此益气养阴法是临床治疗肺癌的基本大法。 何老在长期临床实践中观察到，中晚期肺癌均有不同程度的气阴两虚表现，可见神疲乏力、气短、自汗盗汗、咳嗽、痰中带血等。分析其病机，多因外感六淫邪气、四时不正之气、烟毒秽气等侵袭肺脏，羁留不去，致肺失宣肃，气机不利，瘀毒积聚于肺而成。日久耗气伤阴，络脉失养，加之西药化疗进一步损伤正气，使虚者益虚。肺主气，肺虚气失所主，则气短，声低气怯；肺气虚，卫外不固，则自汗；肺阴不足，则咳嗽少痰。治当益气养阴。方中黄芪补益肺气；麦冬、南北沙参育阴养血；五味子收敛肺气并止汗，亦可生津养阴；百部、川贝母润肺，止日久之虚咳；猫人参、白花蛇舌草等抗肿瘤。综观全方，益气养阴为主，补而不滞，清而不伐，攻补同用，标本兼治。 值得一提的是，何老在肿瘤病人的处方中都会加“薏苡仁60克”，嘱其每日煮烂，当早餐食。20世纪80年代开始，浙江中医药大学李大鹏院士就开始研究薏苡仁，从中提取有效成分，即薏苡仁脂油，制成可供动、静脉注射用的康莱特注射液。经治疗肺癌131例，总有效率（CR+PR）为20.61%，化疗对照组（MAP方案）为25.23%，两组无显著差异，但在改善症状和生存质量、保护免疫功能及血象变化方面，康莱特组较化疗组为优。目前，康莱特已经在美国、俄罗斯等十多个国家通过临床试验，批准上市，成为中药走向世界的先驱。何老对此所作出的实践探索，也从中发挥了巨大的作用，给予他们继续研究下去的信心。何老从中医理论出发，最后得到现代医学的证实，也是一位老中医对中医现代化作出的最大贡献。
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