中医的肺癌诊断
望面色和舌脉诊法在肺癌的诊断中具有独特的意义。如面色暗晦、面黧黑如蒙尘，为正气虚衰；若颜面无华，汗出如油，神色惨淡者，肺气将绝，预后尤差。颜面浮肿，甚则一侧上肢浮肿，颈部静脉曲张、胸前皮下见蟹爪纹，则为水湿停聚于肺。颧部蟹爪纹的程度常随临床分期和症状的剧化而加重。
同时舌脉的变化反映了体内病变：舌苔厚腻为痰浊，舌苔厚腻黄干，则为腑实，需泻大肠而通肺气。舌暗，舌绛或青紫，舌脉粗张，为瘀血，可能与患者心肺功能差，循环障碍有关。肺癌诊脉中，滑主痰湿，弦主气滞血瘀，细主虚，数主热。晚期肺癌形神俱衰，喘促咳血，汗出肢冷，目瞑不能平卧，却见脉弦滑顶指而中空无力，乃危殆之象。
中医在不同时期的治疗作用：
在早期未手术以前，应用中医药可以改善患者的质，提高对手术的耐受力。手术以后，中医药可以促使身体的恢复，并有助于消除残留的肿瘤病灶。中医药与放化疗一起应用，不仅可以提高放化疗的疗效，而且可以减轻放化疗的副作用。放化疗后，长期服用中药，还可以防治肿瘤的复发和转移。到了癌症晚期，应用中医药可以使患者的生存时间与生活质量提高。
1.在肿瘤高危人群的预防中，中医防止癌变处于主导地位，可服用辨证论治汤药。
2.在Ⅰ期肿瘤手术切除后，多数不用辅助放疗和化疗，中医治疗防止癌症转移和复发处于重要地位，应长期服用中药3～5年，并定期复查。
3.在Ⅱ期和Ⅲa期肿瘤手术切除后，多数需要做手术后辅助放疗和化疗，以防止转移和复发。此期中医治疗是增加放化疗敏感度和减轻放化疗毒副作用，在放化疗结束后仍需要长期服用中药防止转移和复发，至少5年中药汤剂辨证论治并定期复查。
4.在Ⅲb期和Ⅳ期，对于一些放化疗敏感肿瘤，如淋巴瘤、小细胞癌，在患者体能情况良好情况下，应当中西医结合治疗，放化疗加中药增敏减毒抗肿瘤；对于放化疗不敏感肿瘤，或患者体能情况不好时，应以中医综合治疗为主扶正祛邪，提高生活质量，延长生存期。
1、痰结是肺癌的病理基础
肺癌的病因病机，《杂病源流犀烛》论述得较为中肯，认为：“邪积胸中，阻塞气逆，气不得通，为痰……为血，皆邪正相搏，邪既胜，正不得制之，遂结成形而有块”。可见痰结是导致胸中有形结块的病机。而无论是正气内虚、脏腑失调，还是外邪侵肺、寒热太过，均经过肺气贲郁，积聚成痰的病理过程。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺脾气虚，阴阳失和，受于风寒或风热之邪，初未能成积聚，正虚祛邪不力，日久留滞成痰，痰气胶结，乃成肺积。痰瘀化热，灼伤血脉，则咳唾痰血。痰凝着于皮下，则见缺盆结核，流着于骨，则成骨痹，流于脑，则头痛目瞑。肺癌的脏腑病机与肺、脾二脏密切相关，痰结贯穿于肺癌由原发到转移的整个病程。
2、辨证分型治疗
根据肺癌的病理机转，按照中医的辨证分型特点，大体把肺癌分为肺郁痰热、气虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4个常见的临床症型。
●肺郁痰热型：其症状是咳嗽不畅，痰中带血，胸胁痛或胸闷气促，唇燥口干，大便秘结，舌质红或暗红、苔黄，脉弦或弦细。
中医治疗对策：本证为肺气贲郁，血瘀痰壅。治宜宣肺理气，化瘀除痰。
处方：方用千金苇茎汤加味。苇茎30g，桃仁、生薏苡仁、茯苓、冬瓜仁各15g，浙贝母20g，桑叶、三七各10g，守宫5g，法半夏12g，陈皮、甘草各6g。
●气虚痰湿型：其症是咳嗽痰多，胸闷短气，少气懒言，纳呆消瘦，腹胀便溏。舌质淡黯或淡红、边有齿印、苔白腻，脉濡或滑。
中医治疗对策：证属肺气虚弱，子病及母，脾失健运，痰 湿内阻。治宜补气健脾，除痰散结。
处方：方用参苓白术散加减。党参、生薏苡仁各20g，茯苓、白术、浙贝母、白扁豆、炒穿山甲(先煎)各15g，山药 25g，桔梗、砂仁(后下)各10g，陈皮、甘草各6g。
●阴虚痰热型：其症是咳嗽少痰，或干咳，咽干不适，或咯痰带血丝，胸满气急，潮热盗汗，头晕耳鸣，心烦口干，小便黄，大便干结。舌质红绛、苔光剥或舌光无苔，脉弦数无力。
中医治疗对策：本证为肺肾阴虚、痰热互结，治宜滋肾清肺，除痰清热。
处方：方用泻白散加味。桑白皮、生地黄、知母、沙参、麦冬、浙贝母、鳖甲(先煎)、生薏苡 仁、鱼腥草各15g，甘草6g。
●气阴两虚型：其症是干咳痰少，咳声低微，或痰少带血，消瘦神倦，口干短气，目瞑失寐，烦燥心悸，纳差体乏，舌红干或嫩红、苔白干或无苔，脉沉细。
中医治疗对策：证属肺脾两虚，肾阴枯竭。治宜益气养阴，扶正除积。
处方：方用生脉散合六味地黄汤加减。党参、麦冬、五味子、茯苓、熟地黄、山茱萸、百合、浙贝母各15g，山药 25g，桔梗10g，冬虫夏草、甘草各6g
注意：肺癌患者多伴咯血痰症状，止血不可过用温燥，应酌情加入清润祛瘀之品。因“肺为娇脏，喜润恶燥”，而肺癌出血，不仅有血热迫血妄行之病机，而且多伴有瘀血证，注意止血而不应留瘀。临床上多选用仙鹤草、天门冬、三七等止血祛瘀之品。其他精彩阅读请参考我的更多文章。
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