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医生看病，首先要听患者进行病症描述，如果患者无法说话，病情该如何诊断？前段时间，一位78岁的聋哑老太突然腹痛，持续了3天也不见好，其间还不时呕吐。子女得知后非常担忧，急忙将老太送至医院救治。可老人不会说话，为病情诊断带来了难度。好在医生仔细排查，“扫雷”式触诊终于找出病因，手术治疗后，老人已逐步恢复。
聋哑老太腹痛3天
说不清病情，家人干着急
聋哑老太今年78岁，姓祁，家住仪征。前段时间， 老人突然感觉腹痛难忍，原以为只是吃坏了肚子，可谁料疼痛居然持续了整整3天，其间还不时呕吐。子女连忙将老人送到扬州东方医院治疗。
“患者来的时侯，面容十分痛苦，但除了从其家属口中得知她肚子疼外，其他情况一概不知。”为祁老太进行治疗的普外科主任周洪泰表示，肚子痛是临床常见的症状，许多疾病都存在这一表现。但由于患者是聋哑人，无法描述自己的症状，医生很难有效地掌握病情。
医生触诊查出病因
“罪魁祸首”原是胆囊炎
幸好祁老太与子女共同生活多年，彼此非常熟悉，有家属在旁充当“翻译”，周主任也渐渐找到了一些默契，“是这儿疼吗……还是这儿疼？”周主任一边通过患者家属与患者进行交流，一边触诊，仔细留心老人每一刻的表情变化，试图通过这种“扫雷”的方式找到疼痛部位所在。
周洪泰介绍，临床中，体格检查是非常重要的一环，目前有不少年轻医生太过依赖医技诊断技术，忽视了这一基本的检查方法。“疼痛部位、剧烈程度不同，对应的疾病就可能不同。”周洪泰说，“如果是上腹部疼痛，那么我们首先应当排查胃病、十二指肠溃疡、心绞痛等疾病；如果是左上腹疼痛，那么可以优先排查胰腺病、胃病等；如果是右上腹的话，那可能是胆囊炎、胆结石、肝病等；此外，还不能排除一些从其他部位放射至腹部的可能。”
在不断的触诊中，周洪泰终于发现了端倪，“我们发现患者的右上腹存在明显压痛，这个部位通常可能是肝胆出现了问题。再结合其呕吐物伴有胆汁这一症状，我们建议患者再进行腹部彩超，做进一步检查。”结果显示，老人确实患有胆囊炎及胆囊结石。
微创手术切除胆囊
手术顺利，仍在住院观察
经过专家的诊断，祁老太被确诊为急性胆囊炎伴胆囊结石，子女急切地希望医院为老人安排手术，让老人尽早摆脱病痛的折磨。可是，祁老太年老体弱，身体状况并不理想，这令手术增添了许多风险。
“患者毕竟年龄大了，而且据病史记录，她的心肺功能不好，走几步路都会喘，还患有比较严重的肺气肿，所以肺功能无法检测。”周洪泰指出，心功能不好的患者，经历术中应激刺激，易加重心律失常，甚至诱发心衰危及生命；而肺功能不好的患者将很难承受麻醉，术中呼吸功能抑制，发生呼吸衰竭的风险就会大大增加。所以，心肺功能是术前风险评估的重要指标。
“经过风险评估，虽然这例手术存在较大风险，但我们与麻醉科主任周增龙讨论后，认为手术的把握还是比较大的。我们为患者进行了腹腔镜下胆囊切除术。将手术风险及治疗目的与患者子女进行了细致的沟通，家属也给予了很大的支持与信任。”周洪泰介绍，上周五，在普外科与麻醉科的共同努力下，祁老太的手术非常顺利，“由于是微创技术，创口小，出血少，老人术后恢复得还不错。”
昨天，记者获悉，目前老人仍在住院，正在进一步观察。
通讯员 戴国琛
记者 王诗韵 文/图
【健康贴士】
吃得过饱可能诱发胆囊炎
专家提醒，老人平时要注意饮食习惯，吃得太饱不仅会导致胆囊炎、胰腺炎，还会诱发心脑血管疾病。这是因为胆囊和心脏间有个“胆心反射”，胆囊的疾病发作后，会通过反射途径，影响到心脏。
另外，饭后血液大部分集中在胃肠，以便胃肠进行消化，但是老人这种自我调节能力下降。如果吃得太多，血液长时间集中在胃肠，造成心脑血液供应不上，很容易出问题。正因为这样，本身患有心脑血管疾病的老人更不能吃得过饱。很多老人本身消化系统就减弱，如果一次性吃得太饱，会增加胃肠负担，最常见的就是导致消化不良。
医生建议，一方面老人剩饭剩菜该倒则倒，最好做饭伊始就量入为出，控制好做饭菜的量。另外，吃饭要吃七分饱，七成饱时停下进食，既不会提前饥饿，也不容易肥胖。
