“治不好”的慢性胃炎

来源：医学界消化频道

作者：刘明浩 胡文炜

　　青年患者：“大夫，我吃中药治好了我的慢性浅表性胃炎，现在什么症状都没有，您说还用查查胃镜么？”我回答：“既然治好了，没有什么不舒服，暂时不用查，等什么时候出现症状再来看吧。”

　　题目是慢性胃炎“永远治不好”，怎么如此回答患者？详见下文！

　　让我们先复习一下慢性胃炎。慢性胃炎的病理学定义为各种病因所致的胃黏膜炎性反应，以急性炎性细胞（中性粒细胞）浸润为主时称为急性胃炎，以慢性炎性细胞（单个核细胞，主要是淋巴细胞、浆细胞）浸润为主时称为慢性胃炎。内镜诊断为内镜下肉眼或特殊成像方法所见的黏膜炎性变化，慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎（即旧称的慢性浅表性胃炎）及慢性萎缩性胃炎两大基本类型。内镜检查结合病理才能对慢性胃炎做出最终判断。临床工作内镜医师对于所有行胃镜检查的患者最轻诊断为“慢性非萎缩性胃炎”，也就是胃镜报告的结果几乎见不到“正常”这两个字。读到这里许多朋友开始理解，为什么说慢性胃炎永远治不好。那么为什么不写“正常”呢？笔者考虑前面提到慢性胃炎的诊断是内镜结合病理，内镜下无法确定胃粘膜有无慢性炎症细胞浸润，诊断“慢性非萎缩性胃炎”更为稳妥，“慢性非萎缩性胃炎”约定俗成的代表“大致正常”。

　　再来看看慢性胃炎的症状，“多数慢性胃炎患者无任何症状，有症状者主要为消化不良，且为非特异性；消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的病理组织学分级无明显相关性”。指南中对慢性胃炎的症状描述感觉和慢性胃炎并不相关！也就是说，慢性胃炎无特异性症状，治疗方面可以对症治疗为主，有明显精神心理因素的慢性胃炎患者可用抗抑郁药或抗焦虑药。

　　最后看下慢性胃炎的病因，包括HP感染、自身免疫性胃炎、淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病、克罗恩病相关胃炎、胶原性胃炎、Russell小体胃炎等。为什么把病因放在最后说？因为前文一直强调慢性胃炎治不好（复查胃镜，至少是“慢性非萎缩性胃炎”），但明确慢性胃炎的病因却十分重要，基于病因的治疗利于慢性胃炎的转归，使慢性胃炎逆转或持续稳定，防止病变加重状态。除HP相关慢性胃炎需根除HP外，研究发现根除HP可以使自身免疫性胃炎、淋巴细胞性胃炎、Ménétrier病、Russell小体胃炎引起的胃炎得到改善，并且根除HP可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率。对于慢性胃炎重点在定期复查，减少胃癌的发生，我国相关指南中对随访时间的要求为，“活检有中至重度萎缩并伴有肠化的慢性萎缩性胃炎1年左右随访1次，不伴有肠化或上皮内瘤变的慢性萎缩性胃炎可酌情内镜和病理随访。伴有低级别上皮内瘤变并证明此标本并非来自于癌旁者，根据内镜和临床情况缩短至６个月左右随访１次；而高级别上皮内瘤变须立即确认，证实后采取内镜下治疗或手术治疗”。

　　看到这里想必大家对慢性胃炎的病因、诊断、治疗、随访已经有了大致的认识。文章开头笔者如此回答患者主要因为某些消化系统症状与患者精神压力有关，（功能性胃肠病），把文章题目摆在非医疗专业的患者面前不利于患者症状的改善。本文与大家简单复习了慢性胃炎，同时呼吁是否可以对胃镜检查正常的患者制定更加合适的诊断，让“慢性胃炎”可以“治愈”。

　　*文中观点仅代表个人意见，欢迎各位老师批评指正！

　　参考文献：

　　1.中国慢性胃炎共识意见（２０１２年，上海），中华消化杂志，２０１３；３３（１）：5-16。

　　2.Mariya Varbanova，Katrin Frauenschl?ger，Peter Malfertheiner. Chronic gastritis-An update. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology,2014；28（6）：1031-1042.