复肾汤加减治疗尿毒症

【病例】男，40岁，国营吉林柴油机厂工人。因浮肿、无尿六天前来就诊。该患多年来经常腰疼。一周前，因暴饮暴食后突然高度浮肿，并有尿闭、恶心、呕吐、不思饮食、腹胀、心悸、眩晕等症，以致卧床不起。经西医诊为“慢性肾炎、尿毒症”。虽用各种西药仍滴尿未见，病势日笃。化验室检备尿常规为蛋白(＋＋＋＋)、红细胞(＋＋)、白细胞(*)、尿素氮100毫克％以上、二氧化碳结合力30容积％以下。诊见面色苍白，目光呆滞，眼睑如卧蚕状，舌苔白而厚腻，腹大如鼓。语声低微，气不接续，微闻尿臭之味。全身浮肿，按之没指。脉弦缓，重按无力。
【辩证】此乃肾病侮脾之候。脾失健运，肾水凌心。肺失通调，水肿作矣。
【治则】宜清热达郁，补肾健脾宣肺，利水渗湿。复肾汤加减如下：
【处方】党参15克  黄芪15克  干姜15克  知母30克  远志l0克  大黄10克  黑丑10克  大生地35克  枸杞50克  甘草l0克  桂枝10克  公英10克  白芍15克  黄柏10克  柴胡5克  杏仁10克  五味子15克  公丁香l0克。
【用法】水煎服。
【二诊】服药1剂后小便通利，腹胀立减，恶心减轻，呕吐已止，可稍进饮食。此乃脾阳将复之兆。仍按前方稍调之如下
【处方】党参15克  黄芪15克  干姜15克  远志l0克  知母30克  黑丑10克  大生地35克  公丁香l0克  枸杞50克  甘草l0克  桂枝l0克  公英l0克  五味子15克  白芍10克  黄柏10克  柴胡5克 杏仁l0克  瞿麦15克  半夏10克  黄芩10克。
【三诊】服药3剂后尿量正常，浮肿明显消退。恶心已愈，纳食增加。腹胀减轻。复查尿常规蛋白(＋＋)。肾功恢复正常。血象检查：血红蛋白5克％、红细胞l00万／立方毫米。继服上方治之。
    前后共调治二月余，患者一切症状消失。复查尿常规、血常规及肾功能均正常。随访六年未复发。
【说明】本病例即为肾病侮脾型。患者腹胀如鼓，纳呆不食为肾病侮脾之明征。心悸、气短、呼吸困难乃肾病传心之故；眩晕、呕吐、如坐舟中乃肾病传肝之象。病人近一周尿闭，实危在旦夕，急须大剂量用药利尿为上；此即急则治标，缓则治本之理。初诊所拟之方乃清肾之热毒，平肾之阴阳，补脾宣肺、强心兼利尿之剂。患者服1剂而于当晚十时许小便通利，腹胀略减，并可稍进饮食。患者尿闭一周，虽遍用西药利尿剂而无滴尿。今中药1剂，小便即通利，可谓方药对证。