肠套叠：揪心的「贪吃蛇」

肠套叠（Intussusception）是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。

根据发病原因，肠套叠可分为原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，是 3 岁以内婴幼儿常见的急腹症之一。继发性肠套叠则多见于成人，多与器质性疾病有关（尤其是肠息肉和肿瘤）。

图1 示意图左图为正常肠管；右图为套叠肠管

 图2 示意图显示肠套叠时一段肠管套入另一段相邻肠管内

 

临床表现

典型肠套叠患儿常表现有腹痛、呕吐、便血（果酱样大便）、肛门停止排气等，触诊可发现腹部腊肠样包块。

发病原因

约 95％ 的小儿肠套叠原因不明。

多数学者指出，婴幼儿肠系膜的某些解剖特点可能是诱发肠套叠的解剖因素，如回盲部尚未固定、活动度大等。近年来也有不少学者认为，小儿肠套叠的发生与腺病毒感染有关。

约 5%的小儿肠套叠有明显的机械因素，可因梅克尔憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等而诱发。

类型

胃肠道的任何部位均可发生肠套叠，根据套入部最近端和鞘部最远端肠段部位将肠套叠分为以下类型：

超声表现及诊断

婴幼儿若出现阵发性呕吐、哭闹或血便等症状时，临床上常首选超声检查以明确有无肠套叠。

超声上，肠套叠的表现包括：横切呈“靶环征”，纵切呈“套筒征”。若套叠时间较长，可见系膜淋巴结肿大，肠壁水肿等，部分可合并腹腔积液。

超声应注意观察肠壁的血运变化。若套入段肠管壁明显水肿，血流信号减少，则提示患儿病较重，临床行空气或水压灌肠时发生穿孔的几率增加。

此外，超声还可发现诱发肠套叠的机械性因素，如肠息肉，肠重复畸形，梅克尔憩室等。

值得注意的是，部分患儿可发生一过性肠套叠（尤其是小肠段肠管），超声检查时可随肠蠕动或探头加压观察到套叠—复位的动态变化。 

图 1 肠套叠短轴呈典型的「靶环征」，可观察肠壁水肿情况

图 2  肠套叠长轴纵切呈「套筒征」或「假肾征」

图 3 肠套叠并其内系膜淋巴结肿大

图 4  应用CDFI对套叠肠壁的血运变化进行观察

图 5-1 套叠内肠壁水肿，CDFI检查可见肠壁血运明显减少

图 5-2  同一患儿，同时可见大量腹腔积液，透声差

图 6 肠套叠并其内囊性包块，术后证实为肠重复畸形

 

图 7 肠套叠伴肠息肉

 

治疗

1. 非手术处理（适应于发病<48小时 >超声引导下水压灌肠或X线透视下空气灌肠。

2. 手术治疗适用于以下情形：

（1）发病>48小时，患儿全身状况差；

（2）不能自行复位的小肠套叠；

（3）继发性肠套叠；

（4）明显肠梗阻，月龄<>

编辑：高瑞秋