暂时性小肠肠套叠(Transient Small Bowel Intussusception)往往发生于低龄儿童,平均发病年龄约4岁,尤其常见于肠蠕动过度活跃的患儿。 在临床上,暂时性小肠肠套叠的症状与回结肠肠套叠类似,可有腹痛、腹泻、呕吐等症状,但是暂时性小肠肠套叠一般无明显腹部肠型包块或果酱样便。通常暂时性小肠肠套叠可自发复位,但仍需仔细甄别和判断。 暂时性小肠肠套叠最常见于近段小肠袢,常位于脐旁或左上腹;相比之下,回结肠型肠套叠则常位于右侧腹部;此外,暂时性小肠肠套叠往往更为短小:暂时性小肠肠套叠的平均长度为2.5cm(1.5-6.0cm),平均宽度为1.5cm;相比之下,回结肠型肠套叠的平均长度为8.4cm(5.0-12.5cm),平均宽度为2.0-3.8cm。 在超声上,暂时性小肠肠套叠通常有以下表现:①套入部的长度较短,多<4.0cm,套叠宽度较小,多<2.2cm;②一般不伴有肠壁增厚、肿胀;③可见套入部小肠蠕动频繁;④套入部内无肿大淋巴结或其他病理学改变;⑤CDFI:套入部内通常有血流信号。 超声时常可动态观察到暂时性小肠肠套叠的自动复位过程,但并不是每一位患儿都能观察到,因此短期内密切复查超声以观察套叠情况变化,判断是否复位,尤为重要。有文献指出,暂时性小肠肠套叠一般会在24h内自动复位,但有学者指出,复查时间应控制在30min以内,一方面可以避免延误灌肠的最佳时机,另一方面也容易取得患儿家长和儿科大夫的理解和配合,这点小于大夫深表支持。
图1-2:暂时性小肠肠套叠。短轴呈同心圆征,长轴呈套袖征,箭头所示,长约2.5cm,宽约1.5cm。密切观察,自行复位。
图3:暂时性小肠肠套叠。患儿,女性,3岁。箭头所示为套叠处同心圆征,紧邻肿胀的回肠末端,空心箭头所示。密切观察,自行复位。
图4:暂时性小肠肠套叠。患儿,男性,2岁。箭头所示为连带套入的少量积液。密切观察,自行复位。
图5-6:暂时性小肠肠套叠。患儿,男性,7岁。短轴呈甜甜圈内新月征(Crescent in doughnut
sign),长轴呈套袖征/三明治征,长约1.8cm,宽约0.8cm。密切观察,自行复位。 肠套叠在复位后24h内的复发率为1.5-2.7%,而48h内的复发率为3.1-3.6%,尽管复发率低,但仍需密切随访和观察。此外,有文献指出,暂时性小肠肠套叠和回结肠型肠套叠之间可能有一定潜在联系,因此复位后仍不能掉以轻心! = FINISH =
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