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在高血压的治疗原则上，为有效控制血压，增加对靶器官的保护作用，减少不良反应。目前，常用的第一线降压药物有六大类，包括利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、α受体阻滞剂。如何将这六大类降压药物进行合理搭配，以增加降压的效果，这是医生和患者都必须了解的问题。高血压的哪些事（微信ID：sangaook）就介绍几种联合用药的方法与需要避免的误区。 一、如何搭配降压药协同降压 【利尿剂+β受体阻滞剂】 此两类药联合应用后，降压作用比单独使用时明显增加，其降压效力可达75%以上。利尿剂降低血容量后，又可加强β受体阻滞剂的降压效力，而β受体阻滞剂可减弱利尿剂对肾素系统的激活现象，预防或减少利尿引起的低血钾所诱发的心律失常。在这里需说明的是，此种联合用药方式不宜长期应用，其原因在于这两类药均能引起性功能障碍，并有可能使患间歇性跛行的患者病情加重。因此，这两类药联合应用时，除不能长期服用外，还应以较低剂量服用。 【利尿剂+钙拮抗剂】 此两类降压药联合应用后，除降压效果增加外，前者还可抵消后者容易引起的水钠潴留。最新的研究资料表明，在采用这种联合用药方式时，钙拮抗剂最好选长效的，以增加降压效果。 【利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂】 在这种联合用药方式中，其降压作用以后者为主，但利尿剂可明显增强后者的降压效果，一般可增加降压效力20%以上。血管紧张素转换酶抑制剂对高肾素水平患者的降压反应较强，利尿剂则对低肾素水平患者的降压作用较强，两类药合用后其药效互补，降压作用增强。 血管紧张素转换酶抑制剂还可减轻利尿剂中噻嗪类药物（如双氢克尿噻）引起的低血钾现象。此外，用血管紧张素转换酶抑制剂能逆转左心室肥厚，对心肾有保护作用，可弥补利尿剂之不足。 【血管紧张素转换酶抑制剂+钙拮抗剂】 此两类药都是临床常用的具有较好降压效果的药物，并都对靶器官有保护作用。联合应用后，可通过各自不同的作用环节发挥降压效果，明显增加降压的作用，保护心、脑、肾等重要靶器官，逆转左心室肥厚，对糖、脂质代谢无明显影响。这两类药物的联合应用是近年来在高血压治疗中较受重视的用药方式。 【钙拮抗剂+β受体阻滞剂】 此两类药联合应用，除増加降压效果外，还可减少相互之间的副作用——β受体阻滞剂可以消除钙拮抗剂引起的心率增快、心输出量增加的副作用，钙拮抗剂可以消除β受体阻滞剂增加外周阻力的副作用。 【α受体阻滞剂+β受体阻滞剂】 此两类药联合应用后，可通过各自的降压机制协同增加降压效果。另外，由于α受体阻滞剂能使甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白降低，恰好可抵消β受体阻滞剂在血脂代谢方面的负面作用，具有较显着的临床意义。 二、有哪些降压药不能搭配使用 现在，常用的降压药已达百余种。由于品种繁多，各自的降压机制不同，如能合理配伍，则可发挥良好的协同降压疗效。而如不合理搭配，其产生的副作用亦危害甚大。下面举例说明之。 1、 β受体阻滞剂如与利血平或胍乙啶合用，容易产生体位性低血压，加重心动过缓，两药合用弊多利少。需注意的是，后两种降压药现虽甚少单独使用，但在一些复方制剂（如复方降压片、复方罗布麻、北京降压0号）中仍含有此两种药的成分。因此，在服用β受体阻滞剂降血压时，应尽量避免使用上述复方制剂。 2、血管紧张素转换酶抑制剂与保钾利尿剂（如螺内脂、氨苯喋啶、阿米洛利等）合用，容易导致高血钾症或使肾功能不全患者的病情加重。因此，此两类药应禁止联合使用。 3、β受体阻滞剂与非二氢吡啶类的钙拮抗剂（如维拉帕米、地尔硫?等)合用，有可能抑制心脏房室传导,引起房室传导阻滞。 4、可乐宁与甲基多巴合用，可使中枢抑制作用进一步加强，容易出现嗜睡及心动过缓的情况。 鉴于降压药不合理搭配的危害较多，高血压的哪些事（微信ID：sangaook）建议高血压患者，在需要联合使用降压药时，必须了解药物的分类，并征求专业医师的意见。 |
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