二妙二活汤治疗湿热痹症

【处方】黄柏15克  苍术30克、川牛膝15克  薏苡仁30克  羌活10克  独活30克   金银花藤30克   桂枝6克  海桐皮30克  松节30克   白芍15克  秦艽15克
【主治】湿热痹症。
【功效】清利湿热、祛风止痛。
【用法】每日1剂，分三次温服。
【加减】湿热最容易引起咽红充血、咽喉疼痛，去桂枝加桔梗、板蓝根、射干、胖大海。
        四肢灼热疼痛，加黄连、茵陈蒿、知母、川木通。
        血热伤阴，加丹皮、石斛。
        烦燥口渴，加石膏、天花粉。
       小便短赤，加滑石、车前子。
       上肢加桑枝，
       下肢加汉防己。
       颈背加葛根。
       大便溏泄加厚朴、陈皮、茯苓、泽泻。
【方解】二妙丸是《丹溪心法》中的处方，由黄柏、苍术二味药组成，方中黄柏寒以清热、苦能燥湿为君，苍术苦温燥湿健脾为臣，合方治疗湿热所致的痿证、痹症。二妙二活汤是在二妙丸中增加药物，并改丸为汤，从而提高了疗效。湿热痹症在临床上比较多见，西医的风湿热、风湿性关节炎患者、类风湿性关节炎、痛风按中医辨证，很多都属于此证。我几十年来用此方治疗，确有立起沉疴之效。
【病案】某男，48岁，2011年5月24日1诊：主诉：四肢关节疼痛反复发作10年，加重4天。服中西药未效,遂来诊治。现症：四肢关节酸痛、游走痛、有灼热感，大渴喜饮，1日可喝8磅的水瓶3瓶水，舌苔白厚腻质红，脉弦大。中医诊断：风湿痹  湿热痹证。治以清热解毒，除湿通络。方用二妙二活汤加减。处方：
黄柏15克  苍术30克  金银花藤30克  川牛膝15克  桂枝10克  羌活10克  独活30克  秦艽15克  薏苡仁30克  白芍24克   石膏30克  知母10克     4剂。
2011年5月30日2诊：关节灼热止，游走痛止，四肢关节酸痛减轻，大渴引饮减轻，1日引水12磅。原法继进。
黄柏15克  苍术30克   秦艽10克  薏苡仁30克   金龈花藤60克  川牛膝15克 桂枝10克  羌活10克  独活30克   松节30克  海桐皮30克  白芍30克  知母10克  石膏30克    6剂。
2011年6月10日3诊:身痛止，下肢酸重，口渴大减，一日可饮8磅水，腹泻，一日2——3次，苔白厚腻质红，脉缓。原方加减以善后。处方：
黄柏10克  苍术30克  金银花藤30克  川牛膝10克  桂枝10克 羌活10克  独活30克  松节30克  海桐皮30克  石膏24克  厚朴10克  陈皮15克  茯苓30克  泽泻15克      7剂。
电话追访，患者说效果很好，服后腹泻即止。已近2年未发病。
【说明】湿热阻滞关节，则四肢关节酸痛；热邪偏甚，则有灼热感；湿热夹风，则四肢游走性疼痛；湿热壅胃，阳明胃热亢盛，则大渴引饮，一日24磅水。舌苔白厚腻质红，脉弦大，都是湿热之症。一诊方用黄柏、金银花藤、白芍清热解毒凉血，石膏、知母大清阳明胃热，苍术薏苡仁、秦艽、桂枝、羌活、独活、川牛膝除湿通络祛风，共凑清热解毒、除湿通络之效。