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原載于《上海中醫藥雜志》1996年第5期 滬上名醫蔡小蓀臨診運用蒲黃治療婦科諸種血癥，有其獨到見解。茲將蔡師經驗作一簡述，冀饗同道，啟迪後學。 蒲黃，味甘、性平，入肝，心包經。具有活血化瘀，收斂止血之功。說明蒲黃既有止血作用，又有活血化瘀之效。《大明本草》曰︰“破血消腫者，生用之；補血止血者，須炒用。”因此流傳迄今，一般認為蒲黃生用性滑，行血消腫；炒黑性澀，功專止血。然蔡師尤推重生蒲黃。他認為炭劑是治療月經過多的常用之品，在炮制方面必須存性，若成焦炭，難免折損藥效。從臨床實踐來看。生蒲黃的止血作用勝于蒲黃炭。據動物實驗報道︰生蒲黃對不同動物的離體子宮平滑肌，均有使其收縮或增強其緊張的作用，因而具有較強的祛瘀止血功效。 蔡師臨診遣藥每喜精簡。主張藥量不必過大，既要避免杯水車薪，又不能藥過病所。唯蒲黃一藥，用量靈活多變。處方時少則10克，多則可達60克。隨癥斟酌，常據病情輕重緩急，使其恰到好處。一般化瘀止痛，經量少而不暢者用10～12克；經量中而帶血塊者用12～15克；量劇如注，塊下且大者用30～60克。他指出︰蒲黃一物而能多用，除其獨特功能之外，實賴醫者在臨床上善于掌握運用！劑量輕重不同，則功效大殊。只有辨證正確，用量、配伍得當。庶可獲得預期效果。
血瘀經痛 活血為治 蔡師遣方用藥精良。治痛經，蒲黃用量不必過重，用以化瘀去實，謂︰“女子經血雖以血為主，然其盛羸行止無不由乎氣。氣為血帥，血為氣母，氣血不可須臾相離。若氣血失調，運行不暢，即可造成不通則痛。”然痛經一癥又以氣滯血瘀為多見。蔡師認為蒲黃一藥專入血分，以清香之氣兼行氣血，氣血順行則沖任調達，瘀去痛解。辨治要點︰經行不暢，腹痛拒按，下塊後較舒為特征。臨床常見于內膜異位、膜樣痛經等。一般在經前3天預先服用，使瘀塊不易形成而排出暢通，效果方顯。過晚服用，則瘀血既成，難收預期功效。 如治一內膜異位癥患者，年齡47歲，已婚，1994年10月3日初診︰曾育2胎，流產4次，末次月經9月7日。既往經期尚準，每行始則量少微黑，第4天起色鮮有塊不大，少腹進行性劇痛，每翻滾難忍，甚則昏厥，常需急診。婦檢右側卵巢囊腫，似乒乓球大小，子宮後穹窿有數個黃豆樣結節。診斷為子宮內膜異位癥。刻下乳房作脹，煩躁易怒，脈細弦，苔薄微膩，舌質紫暗。證屬肝郁氣滯，宿瘀內結。經期將臨，姑先疏肝理氣，化瘀散結定痛。處方︰生蒲黃10克、五靈脂10克、當歸10克、丹參6克、川芎4.5克、川牛膝10克、制香附10克、延胡索10克、制沒藥6克、血竭3克，5劑。藥後3天經行。腹痛小瘥、經量較暢。原劇痛時需注止痛針劑並臥床休息。此次腹癰已能忍受且一天即緩。以後每月經前3天預服該方5劑，調治4月，經痛逐月減輕而至消失，量亦正常。B超復查卵巢囊腫縮小，後穹窿結節消除。 又有少數內膜異位癥患者，經行腹痛劇烈，常伴有肛門跳痛，甚則大小便失禁之癥狀。蔡師謂︰此為子宮肌痙攣引及泌尿系統功能紊亂所致。以解痙鎮痛為治，常用生蒲黃20克配蟲類藥以解痙搜剔，每獲良效。
如治一中年婦女，42歲，已婚，1993年1月16日初診︰生育1胎，流產2次，末次月經1992年12月18日。平素經期尚準，經量中偏多，色暗有塊，臨行則少腹痛掣及肛門。近月來痛劇如刀絞，伴有小便失禁。婦檢子宮後壁有結節，B超顯示左卵巢囊腫3.5×3.2×4cm，診斷為內膜異位癥。脈細弦，苔薄質偏暗，證屬瘀血內阻，擬化瘀活血，解痙鎮痛。方擬︰生蒲黃20克、全蠍4克、延胡索12克、制沒藥10克、制香附10克、懷牛膝10克、五靈脂10克、淡吳萸3克、花蕊石12克，5劑。投藥4帖，1月20日經行，量中較暢，腹痛顯瘥；肛門掣痛未作。如此經前預先調治，半年而告愈。B超復查卵巢囊腫消失，結節亦除。 血虛夾瘀 通澀並用 血虛兼有瘀血阻滯胞宮之證，蔡師喜選用生蒲黃與阿膠珠配伍，蒲黃用量一般在15～20克左右，阿膠10克烊沖。如臨床常見產後惡露不絕一證，他認為產後惡露排出較暢，一般2至3周即可淨止，如排出過多，或逾期不止，色淡紅，質稀夾有小血塊，為子宮復舊不全。生蒲黃除能縮宮止血，祛瘀生新，促使瘀血排出外，亦能止血定痛，對宮縮不良、腹痛陣陣的瘀血性惡露不絕等，有良好治療作用。阿膠，甘平，入肺、肝、腎三經，具有補血止血之功效，對一切失血之癥均可奏效。據現代醫學藥理分析，阿膠有加速血中紅細胞及血紅蛋白生長的作用。阿膠與生蒲黃相配，止血而不留瘀，補血而不滋膩，寓澀于養，動靜結合，配伍巧妙，瘀去宮寧，血自歸經，臨床運用每能應予取效。 如治一位新產婦女，1993年8月15日初診︰主訴產後35天惡露未淨，日前出現血量增多，色淡紅有小血塊，小腹陣痛，頭暈乏力，腰背酸楚，面色少華，血紅蛋白7克，脈細苔薄膩質淡邊有齒印。證屬氣血兩虧，瘀阻胞宮。擬補血止血，祛瘀生新。方擬︰生蒲黃20克、阿膠珠10克（烊沖）、炒潞黨參12克、炒當歸10克、仙鶴草10克、益母草12克、川斷肉10克、桑寄生12克，2劑。藥後腹痛消失，下塊較多，惡露顯減未止，續服2劑淨止。 血瘀崩漏 通因通用 蒲黃長于活血化瘀，尤善通利血脈，故有止血固崩之功。臨床上由于瘀血引起的崩漏屢見不鮮。緣瘀滯未去，則新血不能歸經，導致出血不止，或量多如注有塊。本著通因通用的原則，蔡師常重用蒲黃，其用量可達30～60克，化瘀止血，寓通于澀。 如治李某，初診94年9月22日，曾生育1胎，人流2次。1994年6月因卵巢囊腫作過剝離術，術後小腹隱痛。出院後于7月22日月經來潮，淋灕不止。8月28日經刮宮後血僅止10余日，又突然流血不止。量多如注，有塊且大。刻下小腹疼痛拒按，塊下時略瘥。心悸氣短，自汗頭暈，精神疲倦。舌邊紫黯有齒印，苔薄白，脈沉細弦。證屬氣虛夾瘀，胞絡受阻。治擬活血化瘀，佐以扶正之品。處方︰生蒲黃50克、花蕊石20克、炒當歸10克、丹參6克、熟軍炭10克、炒黨參15克、震靈丹12克（另吞）、炮姜炭3克、血竭3克，3劑。9月25日復診，塊下更多，腹痛脹消失。再擬上法3劑後血塊消失，經血自止。3月後門診隨訪，崩漏未見反復。蔡師分析︰此病人瘀象顯然。惡血不去，血不歸經，徒止何益！故予化瘀而崩止。 |
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