第四章第四节 常见精神障碍

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<pa data-size='12.00pt'>第四章  变态心理学与健康心理学知识pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第四节  常见精神障碍pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第一单元  精神分裂症和其他妄想性障碍pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>精神分裂症   Schizophreniapa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>精神分裂症患者特征pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>患者自我精神活动不协调pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>患者精神活动与环境不协调pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>无意识障碍及智能障碍pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>认知功能损害pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>多起病于青壮年pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>缓慢起病，病程多迁延pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>反复发作倾向pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>病因不清pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>精神分裂症的病程变化：pa>
<pa data-size='10.50pt'>   
<img src='1025.png'>
pa>
<pa>
<img src='1048.png'>
pa>
<pa data-size='12.00pt'>流行病学pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>成年人口终生患病率为0.655%（1998）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>发病高峰：男性15—25岁，女性稍晚pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>女性患病率高于男性（35岁以上组明显）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>城市患病率高于农村pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>与家庭经济水平呈负相关pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>病因和发病机制pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>致病因素pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>（1）遗传因素：多基因遗传；遗传易感性与环境因素共同作用结果。pa>
<pa data-size='12.00pt'>（2）个性与心理社会因素：孤僻、少言、怕羞、敏感、沉溺于幻想；围生期损伤、幼年创伤；低社会阶层患病率高。pa>
<pa data-size='12.00pt'>（3）年龄因素：青春期易发病，与内分泌变化有关。pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经生化pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>（1）多巴胺2型受体：苍白球、伏隔核、基底节D2受体异常增多，功能亢进。pa>
<pa data-size='12.00pt'>（2）5-羟色胺受体：功能亢进pa>
<pa data-size='12.00pt'>（3）中枢谷氨酸功能不足pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经免疫：免疫功能（细胞免疫和体液免疫）异常pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>医学影像学检查与病理解剖：侧脑室扩大，额叶萎缩，颞叶左右不对称。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>精神活性物质滥用pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>临床表现pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>主要精神症状pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>1 思维障碍：形式障碍、妄想、思维逻辑障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>2 幻觉和感知综合障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>3 情感障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>4 行为障碍pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>早期症状：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>1 神经衰弱症状：失眠、头痛、易疲劳pa>
<pa data-size='12.00pt'>2 性格改变：迟钝、冷淡、懒散、敏感pa>
<pa data-size='12.00pt'>3 强迫症状：怕脏、怕得病、怕说错话pa>
<pa data-size='12.00pt'>4 异常行为：自语、自笑、无故紧张恐惧pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>常见临床类型pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>青春型。多发病于青春期，起病急，进展快。主要表现联想散漫，，内容荒谬，并伴有各种幻觉及行为紊乱。情感喜怒无常，可伴有本能亢进及意向倒错。本型较常见，占精神分裂症的13. 6％~18.4％，如及时治疗，效果良好。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>［案例］： 某男，18岁，中学生。孤儿寡母一起生活，自幼体弱多病，很受母亲宠爱。1年前，母亲改嫁，患者心怀不满。3个月前，逐渐怀疑母亲不爱他了，表现烦躁不安，常为一些小事大骂其母，并提出许多荒唐要求，如今其母需在桌前三跪九叩后他才进食。情绪变化莫测，时而无端痴笑或哭泣，随后又大发雷霆，令人难以捉摸，且与环境无何联系。某日将母亲刚买回的新布，剪成布条，裹在身上，大声高唱，手足乱舞。有时不停地伸舌努嘴，怪相百出。有时满街乱跑，见到母亲就用棍棒乱打。在家时，常侧耳倾听，声称“如来佛要超度我升天成仙”。有时凝视天空，大声谩骂；“你们想整我，我知道，我听到你们的计划，我会与你们拼命……”。                     入院后，意识清醒，定向力完整，接触困难。表情时而狂喜，时而激怒，或装扮鬼脸。有时头上插上野草野花，或戴上布条。有时赤身裸体，手舞足蹈，或边跳边唱，内容杂乱无序，如唱：“世上妈妈是最好，好花我戴兴趣高，快去买来金和银，装满一车去天堂……。”有时，独自一人东奔西走，磕头作揖，无故傻笑，或突然目光凶残，大喊大叫。在地上乱拾垃圾视若珍宝，并食野草，饮脏水。智能尚可，自知力缺失。 诊断：精神分裂症  青春型     pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>偏执型。发病年龄多在青壮年或中年，起病缓慢。主要表现为妄想。发病初期，病人先有一些环境异样的感觉，然后逐渐产生牵联观念、被害妄想等。多数病人均伴有与妄想内容相应的幻觉。少数病人以原发性妄想的形式突然起病。病人一般接触较好，人格损害较晚。本型占精神分裂症的一半以上，治疗效果较好。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>【案例】：患者，男性，38岁，工程师。个性狭隘，孤僻，工作严肃认真。入院前3年多，患者对某同事提过意见后，彼此关系日益疏远，他渐怀疑将会遭到对方报复，但工作尚可胜任。以后开始怀疑周围人在监视他，并认为是某同事在背后策划。曾向领导写信控诉被迫害情况。入院前1年独自调至另一城市工作。不数日，即听到有声音说其妻已来该城市找他，但几日后一直未见妻子的面，因而怀疑其妻另有新欢。后又听到另一种声音说。“你的妻子要与别人的妻子进行交换。”他认为这次证实妻子已离开他，遂不请假返家，一进门后便质问岳母，妻在何处，经岳母告以“还不到下班时间，她还在单位。”他遂急跑至其妻的工作单位，见其妻正在工作，心才安定。从此终日尾随其妻，寸步不离，晚上令其妻睡在床的里边，以防不测。某日晚，突然紧张地对妻说。“今晚有人要抢夺你，你看满室被电光照得通明……”。同时手持木棍和衣而卧，并向其妻表示：“如来抢你，我一定与他们拼个死活。”之后渐渐感到许多人伙同一起，阴谋陷害他，争夺其妻。他曾向省市各级法院写信控告。某日，他趁人不注意时，以铁锤猛击头部自杀，“昏迷”3 小时，醒后对其妻说；“有人居心迫害我，然后夺走你，我不如一死，以了结难忍的痛苦。我死后，你千万不要嫁人。入院时发现他的颈部有一3cm长的伤痕、颈部有一横行的2cm长的自刎伤痕，均已愈合。他衣着整齐，安静，不主动与人交往，但可参加玩扑克、下棋和工疗活动。对人有礼貌，谈话有条理。对周围的一切很注意，认为别人的言行皆与他有关系。说在机关迫害他的人很多，感到有一部“心声探测器”常在考查他的思维活动。因为脑子一想什么，即听到有人在重复说他所想到的内容。耳内整日不安静，常听到害他和夺其妻等有关的事。否认自己有精神病，只承认患过神经衰弱。 诊断:精神分裂症  偏执型  pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>紧张型。多在青壮年发病，起病较快，以木僵状态多见，也可表现紧张性兴奋，或两者交替出现。急性的兴奋常带有冲动性，可以伤人毁物；持续兴奋则表现各种刻板行为。严重的木僵表现为僵住、蜡样屈曲，较轻的则表现为缄默及动作显著减少，反应迟钝。近2 0年来，本型较过去少见，占精神分裂症的1. 5 %，治疗效果较其它类型好，并可有自动缓解。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>【案例】 某男，19岁，中学生。2个月前逐渐变得孤僻，整日独居室内，动作减少，缄默少语，表情平淡，不愿回答问题，仅偶尔声音低微地诉述头昏。4天前，突然兴奋躁动，以头撞地面自伤，冲动伤人毁物，家人阻止则极力反抗，非有四、五人不能控制其躁动，但一直缄默不语。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>入院时满面血迹伤痕，两眼直视，不眨眼，对周围刺激无任何反应，面无表情，也不回答问题，大小便于裤内。拒绝饮食，整日卧床不动，针刺也不转动身体，或俯首整日呆坐，口中唾液积存甚多也不下咽。对检查及护理皆抗拒，夜间有偷偷迸食或突然冲动毁物行为。有时有刻板动作，下肢在床上有节律地摆动，可长达2小时之久。 诊断：精神分裂症  紧张型 pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>单纯型。发病多在少年期，缓慢进行，主要表现为兴趣及活动逐渐减退，生活懒散，学习成绩下降。早期不易发现，家长送来就诊时往往已有数年病史，主要症状为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩。幻觉、妄想很少见。本型不多见，占精神分裂症的2. 2%~4. 9%，预后差。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>【案例】 某女，19岁，学生。1年多前无明显原因出现失眠、头昏、头痛、注意力涣散、全身不适、精神萎靡。随后逐渐个性改变，表现孤僻寡言，生活懒散，学习困难，不与同学往来，常独自躺在宿舍不去上课。逐渐出现不关心个人卫生，不修边幅，吃饭、如厕、洗脸都需人催促。整日懒洋洋的，行动迟缓，对任何事情均不介意，对生活没有理想和要求，整日沉缅于昼梦之中，即使对她她进行批评也不在乎。对亲人冷淡，见了久别的兄弟姐妹也好似陌生人一样。近2个月病情加重，与外界环境近乎完全隔离，过着幽居生活，蓬头垢面，生活极被动。入院后患者常独自发呆或蒙头睡觉，在催促下勉强进食，衣着不整，头发凌乱，表情非常冷淡。接触被动，格格不入，多问少答，多用“没什么”“可以”等简单应答回答问题，对生活无要求，安于医院生活，无出院要求，未发现妄想和幻觉，智能检查无异常。 诊断:  精神分裂症  单纯型 pa>
<pa data-size='12.00pt'>病程与预后pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>首发患者经过系统治疗，75%可以治愈pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>20%不复发，社会功能良好pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>60%保持一定社会功能pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>反复发作患者，人格改变、社会功能下降pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>小部分患者病程为渐进性发展，人格衰退、瓦解，长期或反复住院。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>影响预后的因素pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>起病年龄pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>起病形式pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>病前人格特征pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>发病有无明显诱因pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>有无明显情感症状pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>系统治疗pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>社会支持系统pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>偏执性精神障碍      pa>
<pa data-size='12.00pt'>偏执性精神障碍(偏执狂、偏执状态)指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。30岁以后起病、女性较多。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。发展缓慢，人格相对完整，并有一定的工作及社会适应能力。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>偏执性精神障碍诊断标准pa>
<pa data-size='12.00pt'>[症状标准]  以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现：被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。pa>
<pa data-size='12.00pt'>[严重标准] 社会功能严重受损和自知力障碍。pa>
<pa data-size='12.00pt'>[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已持续 3个月 。pa>
<pa data-size='12.00pt'>[排除标准] 排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>妄想阵发（急性妄想发作）pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>一般无明显发病诱因，常突然急性起病，多在 1周内症状达到高峰，以短暂妄想为主，可有情感和行为障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以后罕见。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>突然产生多种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>旅途性精神病pa>
<ul data-client-type='0xF077'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水份缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至 1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其它精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第二单元  心境[情感]障碍 pa>
<pa data-size='12.00pt'>心境（情感）障碍中，基本的紊乱是心境或情感的改变，通常表现为低落或高涨。这类障碍大多有复发倾向，每次的发病常与应激性事件或处境有关。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>主要分型：pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>躁狂发作 （轻躁狂状态、躁狂状态）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>双相情感障碍 （躁郁症）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁发作 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>持续性心境[情感]障碍（恶劣心境 、环性心境 ）pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>发病情况（疯子和天才，领袖和创造）Goodwin 和 Jamison，1990年的调查pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>政治、军事领袖：亞歷山大，拿破仑－环性心境障碍；奥利佛．克伦威尔－轻躁狂状态和抑郁状态；邱吉尔，罗斯福，墨索里尼－轻躁狂特征，邱吉尔自称自己的抑郁期为“沮丧期”；亲爱的斯大林同志－强权.pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>           共同特点：充沛的精力、目的感和权力感、自信和改变事物的能力，伴有不同程度的夸大观念。pa>
<pa data-size='12.00pt'>           强权人物，可作出鲁莽或灾难性的决定pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>马丁．路德金：明显的抑郁和轻躁狂，富有感染力的演讲与煽动，反对权威．．．pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>艺术创作者：米开朗基罗、梵高、舒曼、柴可夫斯基等，共同特点：情绪波动的強烈体验可能引起他们在艺术上自我表现的需求，从日常束缚中解脱，感知觉的增強有助于发挥他们的创造力。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>作家：雪莱、拜纶、巴尔扎克、海明威，等等。维珍利亚．伍尔夫的名著小说“意识流”达到常引起人们精神崩溃的效果，她的想象力“裝有加速器而没装刹车”。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>精确的研究：Andreasen(1987)调查美国作家，双相障碍终身患病率为43％，对照仅为10％。Jamison(1989)调查了47位杰出的英国艺术家和作家，38％因情感疾病接受治疗 。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>躁狂发作 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>基本特征是心境高涨，身体和精神活动的量和速度均增加。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>轻躁狂状态pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>存在持续的 (至少连续几天)心境高涨、精力和活动增高，常有显著的感觉良好，并觉身体和精神活动富有效率。社交活动增多，说话滔滔不绝，与人过分熟悉，性欲望增强，睡眠需要减少等表现也常见，但其程度不致造成工作严重受损或引起社会拒绝。有时，易激惹、自负自傲、行为莽撞的表现替代了较多见的欣快的交往。可有注意集中和注意的损害，从而降低从事工作、得到放松及进行闲暇活动的能力，但这并不妨碍病人对全新的活动和冒险表现出兴趣或有轻度挥霍的表现。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>躁狂状态pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>心境的高涨与个体所处环境不协调；表现可从无忧无虑的高兴到几乎不可控制的兴奋。心境高涨同时伴有精力增加和随之而生的活动过多，言语迫促(pressure of speech)，以及睡眠需要减少。正常的社会抑制消失，注意不能持久，并常有显著的随境转移。自我评价膨胀，随意表露夸大或过分乐观的观念。病人可能着手过分和不切实际的计划，挥金如土，或变得攻击性强、好色，或在不恰当的场合开玩笑。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>【案例】 某男，38岁，某中学后勤主任。 3周前因经济问题受到撤职处分后即出现精神失常。表现沉默不语、闷闷不乐、唉声叹气，坐卧不安，说活着没意思，脑子变迟钝、连做家务也很困难，感到处境艰难，度日如年。晨起情绪特别坏，晚上稍好。不愿出门，不愿见人，不想讲话，不参加任何活动，整日无精打采，饭量锐减，不知饥饿。对性生活无要求，入眠困难，早醒。单位和家属都不以为病，以为是受处罚 “闹情绪”。 2周后患者一改以往表现，变得无原因地喜悦和兴奋。整日眉飞色舞，谈笑风生，戏谑诙谐，洋溢着欢乐之情。官语明显加快，口若悬河，滔滔不绝，声音说话过多而嘶哑。常一个话题未毕，便转到另一个话题，自称“舌头和思想在赛跑”。动作明显增多，病人天不亮就起身，锻炼身体，洗冷水澡，开始极为忙碌的一天。时而访问一些多年不来往的朋友,时而帮助邻里干家务，时而指挥交通，时而走访报社或上级机关，提出一些不着边际的建议，并要求马上答应采纳。常不加顾虑地去实行一些不切实际的计划，结果总是见异思迁，有头无尾。挥霍钱财，购买许多华丽贵重的非必需品，作为摆饰或随意送人。病人自我评价过高，自觉体力超人，才能出众，因而态度傲慢，盛气凌人，自称：“主任算什么，校长我也不干，起码当局长……”。食欲亢迸，对女性有不礼貌言行，睡眠要求少，精力充沛。有时情绪不稳，常因小事暴怒或毁物。在家管理困难，家属要求住院治疗。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>精神检查：意识清，定向力完整，仪态尚整，主动接触，一见如故。联想明显加快，自称言语跟不上思维活动的速度。言语夸大，自我评价过高，声称脑子特别灵活，身体特别健康，精力特别充沛。睡眠要求减少，且无疲乏感。活动增多，精神运动性兴奋突出，行为轻率,具有冲动性，食欲亢进，注意力随境转移，否认有病，自知力缺如。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>诊断:双相情感障碍，躁狂相  pa>
<pa data-size='12.00pt'>双相情感障碍pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>本病的特点是反复(至少两次)出现心境和活动水平明显紊乱的发作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加(躁狂或轻躁狂)，有时表现为心境低落、精力降低和活动减少(抑郁)。发作间期通常以完全缓解为特征。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁发作 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其它常见症状是：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>    (a)集中注意和注意的能力降低；   pa>
<pa data-size='12.00pt'>    (b)自我评价和自信降低；pa>
<pa data-size='12.00pt'>    (c)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)；pa>
<pa data-size='12.00pt'>    (d)认为前途暗淡悲观；pa>
<pa data-size='12.00pt'>    (e)自伤或自杀的观念或行为；pa>
<pa data-size='12.00pt'>    (f)睡眠障碍；pa>
<pa data-size='12.00pt'>(g)食欲下降。pa>
<pa data-size='12.00pt'>【案例】 某女，25岁，会计师。1个月前因帐目出现差错受到领导批评，精神压力很大，虽差错得以纠正，但紧张情绪并未得以解除。自觉头昏、头胀、记忆力下降、，注意力不集中、心慌、心悸、易紧张、失眠，主要为入眠困难、早醒。整日感到空虚和无聊，白天上班无精打采，对一切事物不感兴趣，病人感到既往的“过失”和眼前的“不如意”纷纷涌上心头，萦回不去。渐萌生悲愁厌世之念。2周后，病人感到“脑子不顶用”，已丧失了工作能力，将成为废物和社会寄生虫，把自己工作中的失误夸大成 不可宽恕的大罪，多次要求领导处理。渐渐病人感到“别的感情都没有了，只晓得悲，只会得哭”， 自称：“一切感情都丧失尽净，好比行尸走肉。麻木不仁”，谴责自己失去了对女儿原有的慈爱。面容忧愁，食欲不振，体重明显减轻。近一周病人常静坐一隅、独自伤心、回避亲友同事，反应迟钝，主功言语明显喊少、数问不答或少答、应答迟缓，并拒绝进食，追问下则称罪恶深重，以拒食自毙。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>精神检查。意识清楚，定向力完整，接触被动，仪表不整。情绪低落，思维迟缓，反应迟钝， 语速明显减慢。应答问题缓慢、简单。检查中发现病人自我评价明显减低，存在自责妄想，自杀观念严重。同时，病人整个精神活动呈显著、持久、普遍的抑制。注意力困难，记忆力减退，行动缓慢且少动，回避与别人接触，独居一隅，进食极被动。具有昼重夜轻的节律变化，晚上接触，督促下进食，活动较上午稍多。病人拒绝服药，无治疗要求，自知力缺失。 诊断：单次发作抑郁症 pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>恶劣心境 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>患者往往有数天至数周的时间自述感觉不错，但多数时间(一般一次数月)感到疲倦、抑郁、万事皆为负担、无一能带来乐趣，病人郁闷沉思、诸多抱怨、睡眠不佳、自感能力不足，但通常尚能应付日常生活中的基本事务。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>环性心境 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>心境持续性地不稳定，包括众多轻度低落和轻度高涨的时期。这种不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程；不过有时也可有正常心境，且一次稳定数月。患者通常认为心境的起伏与生活事件无关。如果没有相当长时间的观察或是对个体既往行为较充分的了解，很难作出诊断。 pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁障碍的分类pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>1．躯体性抑郁：器质性、躯体疾病继发、药源性pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>2．内源性抑郁：躁郁症、心境恶劣、精神分裂症、更年期pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>3．心因性抑郁：反应性、人格障碍pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>北京市抑郁障碍调查结果（2003年）pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>社区抑郁障碍终身患病率：6.87%pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>社区抑郁障碍时点患病率：3.31%pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>综合医院抑郁障碍终身患病率：8.2%pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>综合医院抑郁障碍现患病率：5.2%pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁障碍的临床表现pa>
<pa data-size='12.00pt'>持久的情绪低落，“心情低落，总是心情不舒畅，苦闷悲观的思想驱之不去”。 pa>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁症的临床表现pa>
<pa data-size='12.00pt'>核心症状 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>情绪低落pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>兴趣减退、享乐不能pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>精力不足、过度疲乏pa>
li>
ul>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>心理学伴随症状pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>焦虑pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>自我评价过低、自责，或有内疚感pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合pa>
li>
ul>
ul>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>认知功能下降，联想困难或思考能力下降pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>精神运动性症状（激越或迟滞）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>自知力不完整pa>
li>
ul>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>躯体伴随症状pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>性欲减退或快感缺失pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等pa>
li>
ul>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁障碍的临床表现   pa>
<pa data-size='12.00pt'>    概括为：   没有乐趣pa>
<pa data-size='12.00pt'>               没有希望pa>
<pa data-size='12.00pt'>               没有办法pa>
<pa data-size='12.00pt'>               没有精力pa>
<pa data-size='12.00pt'>               没有意义pa>
<pa data-size='12.00pt'>               没有用处      pa>
<pa data-size='12.00pt'>             基本症状----丧失!pa>
<pa data-size='12.00pt'>心理治疗：如何定位？pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>理论层面：所有的抑郁症均应强调综合治疗pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>以下几种情况比较适用心理治疗：（1）患者自愿首选心理治疗或坚决排斥药物治疗者；（2）有明显抗抑郁药的使用禁忌；（3）有明显的心理社会源导致的的证据。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>实际层面：目前无法过分提倡：人员、时间、费用pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>如果选用，一般建议选择轻度至中度的患者，且在治疗过程中密切观察pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第三单元  神经症（neuroses） pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症（neuroses）特征pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>起病常与心理社会因素有关pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>病前多有一定的素质和人格基础pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等，这些症状在不同类型的神经症患者身上常常混合存在，没有发现器质性病变。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>患者无精神病性症状，对疾病有相当的自知力，疾病痛苦感明显，有求治要求pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>病程大多持续迁延。 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的流行学pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的总患病率国外报告在5%左右，我国1982年流调资料报告为2.2%，显见是一组高发疾病。女性高于男性；以 40～44岁年龄段患病率最高，但初发年龄多为20～29岁。我国1990年的调查结果为：神经症总患病率为1.5 %，神经衰弱为0.84%，抑郁性神经症为0.30%，癔症为0.13%。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的病因pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的病因是多源性的，至今仍无定论。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>有关生物学的研究目前无肯定的发现，一些遗传学研究虽然发现某些神经症有家族聚集倾向，但较多的学者认为,遗传的仍是一种个性特征或易感素质。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>比较一致的看法是，外在精神应激因素与内在的素质因素是神经症发生的必不可少的原因，两者缺一不可。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>精神应激因素 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经症患者较他人遭受更多的生活事件，主要以人际关系、婚姻与性关系、经济、家庭、工作等方面的问题多见。一方面可能是遭受精神事件多的个体易患神经症；而另一方面则可能是神经症患者的个性特点更易于对生活感到“不满”，对生活事件更易感，或者是其个性特征易于损害人际交往过程，而导致生活中产生更多的冲突与应激。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>  引起神经症的精神应激事件特点 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>①应激事件的强度往往不十分强烈，而且往往是多个事件反复发生，持续时间很长，即虽然灾难性的强烈应激事件也可引起神经症，但更多的是那些使人牵肠挂肚的日常琐事。这点有别于反应性精神障碍的特点； pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>②应激事件往往对神经症患者具有某种独特的意义。这些事件在健康人看来也许微不足道，但对于某些神经症患者来说可能是特别敏感的。即更重要的不是事件本身的正负性、强弱，而是是否造成个体的内心冲突； pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>③患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识，也知道应该怎样去适应以消除这些事件对心理的影响，但往往不能将理念化解为行动，将自己从困境和矛盾的冲突中解脱出来，以致应激持续存在，最终超过个体的应付能力或社会支持能提供的保护水平而导致发病； pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>④神经症患者的精神应激事件不但来源于外界，更多地源于患者内在的心理欲求。因为神经症患者往往是理性的、道德的、传统的，常常忽略和压抑自己的需求以适应环境，但又总是对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突之中。因此，许多痛苦实质上来源于患者的个性，即所谓“天下本无事，庸人自扰之”。pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>素质因素 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>Eysenck等认为，个性古板、严肃、多愁善感、焦虑、悲观、保守、敏感、孤僻的人易患神经症。其次，不同的个性特征决定着患某种特定的神经症亚型的倾向。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的临床表现 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>脑功能失调症状 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>情绪症状 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>强迫症状 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>疑病症状 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>躯体不适症状 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>睡眠障碍 pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>脑功能失调症状pa>
<pa data-size='12.00pt'>精神易兴奋 ：pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>在日常生活中，事无巨细均可使患者浮想联翩或回忆增多，尤其多发生在睡眠阶段。引起兴奋的事件本身不一定是令人不快的，但久久不平、无法自制的兴奋体验却造成了一种痛苦。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>不随意注意增强。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>感受阈值降低，表现为别人轻言细语在他听来嘈杂难耐，别人关门移椅感觉如同山崩地裂；对身体内部信息的感觉阈值下降则表现为躯体不适感觉增加。 易兴奋不同于精神运动性兴奋，不伴言语和动作的增多，常见于神经衰弱、焦虑症等pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>情绪症状 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>焦虑（anxiety）是正常人在对未来事件无法预测结局时产生的一种情绪，如面临重大的抉择或考试。作为一个症状，则是指在缺乏充足的客观原因时，患者产生紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的自主神经功能失调。此时患者警醒水平增高，严重者有大祸临头、惶惶不可终日之感；有运动性不安、坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁；伴心慌、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等自主神经功能紊乱的症状。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>恐惧（fear）是一种正常的保护性情绪反应，当面临危险时，恐惧可以提醒个体尽快做出逃跑/战斗的决定。恐惧症状则特指病人对某种客观刺激产生的一种不合理的恐惧，而且患者明知这种情绪的出现是荒唐的、不必要的，却不能摆脱，是恐惧症（phobia）的主要临床表现。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>易激惹（irritability）是一类负性情绪，它不仅仅指易发怒，还包括易伤感、易烦恼、易委屈、易愤慨等。这种情绪易启动状态是情绪启动阈值和情绪自控能力双重降低的结果。极小的刺激便可触动情绪的扳机，一触即发、大发雷霆最为常见。神经症的易激惹皆事出有因，有其方向性和目的性，只是情绪反应过度，因而患者常常后悔，有些患者在发作时仍在极力自控，只是力不从心。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁（depression）是不愉快的情绪体验，从轻度的缺少愉快感到绝望自杀，核心症状是丧失感，如兴趣、动机、生活的期望、自我价值、自信心、欲望（如食欲、性欲）等，均可不同程度地下降或丧失。患者常常这样描述：“高兴不起来”，“对什么都不感兴趣”，“展望未来，前途渺茫；回首往事，一无是处”，“事事不如别人，活着还有什么意思”，常伴有厌食、体重减轻、睡眠障碍、性欲减退、疲倦无力及慢性疼痛等症状。有时躯体方面的症状是患者就诊的惟一主诉，而无自觉的抑郁情绪体验，应特别注意鉴别。神经症患者中，抑郁程度多不严重，但持久难消，药物治疗不理想。多见于恶劣心境障碍、焦虑症、强迫症等。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>强迫症状 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>强迫观念（obsession  idea）多表现为同一意念的反复联想，患者明知多余，但欲罢不能。这些观念可以是毫无意义的，对常识或自然现象强迫性穷思竭虑，但更多的则是日常生活中遭遇某种事情后出现，如患者每日睡前必“三省吾身”，事无巨细皆依次反复回忆，摆脱不了，十分痛苦。强迫怀疑是强迫观念中常见的表现，怀疑门没关紧、窗子没关好、信封上地址写错了。有位患者每当与异性擦肩而过，即怀疑自己是否碰了对方的隐私部位，自知没有接触，但“可能碰了自己没感觉到”这一观念反复出现，使他不得安宁，以致回避社会交往。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>强迫意向（obsessive  intention），即一种尚未付诸行动的强迫性冲动，使病人感到一种强有力的内在驱使。如患者见到墙壁上的电插座，就产生“触摸”的冲动；站在高楼上，就有“跳下去”的冲动；抱起儿子，便出现“掐死他”的冲动；在公共汽车上接近异性，使有“抚摸拥抱”的冲动。患者意识到这种冲动的不合理，事实上也不曾出现过这一动作，但冲动的反复出现却使患者焦虑不安，忧心忡忡，以致患者回避这些场合，损害社会功能。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>强迫行为（compulsive  behavior）较为常见的表现有强迫性洗涤、强迫性检查、强迫性计数及强迫性仪式动作等。强迫性洗涤的患者可每日反复洗手十余次、每次数十分钟。强迫性检查常常表现为核对数字是否有误，检查门、窗、煤气炉是否关好，因为最终一次未被打开验证，一旦被打开验证，又得再锁上，因为不是最终一次。如此反反复复数十次，甚感痛苦。强迫性计数主要表现为无目的清点街道两旁的门窗、楼层及楼梯的阶梯等，稍有误差便重新点数。强迫性仪式动作，是指某种并无实际意义的程序固定的动作或行为，但患者欲罢不能 。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>疑病症状 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>疑病症状(hypochondriacal symptom)是指对自身的健康状况或身体的某些功能过分关注，以致怀疑患了某种躯体疾病或精神疾病，而与实际健康状况并不相符；且医生的解释或客观医疗检查的正常结果不足以消除患者疑病观念，因而到处反复求医。患者往往感觉增敏，对一般强度的外来刺激感到不堪忍受，对体腔内脏的正常活动，也能“清晰”地感知并过分关注，如感到体内膨胀、跳动、堵塞、牵扯、扭转、缠绕、流窜、热气上冲等。这些内感性不适便成为疑病观念的始因和基础，加上多疑固执的个性素质，便发展成为疑病观念。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>如果个别医务人员不注意患者的疑病个性特征，随意议论判断，则可能引起或加固患者的疑病观念，这种“医源性”疑病症的患者往往有较高的暗示性。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>典型疑病观念常见于疑病症（hypochondriasis）。严格说，各种神经症都有不同程度的疑病色彩。应该注意的是，如果疑病是一种妄想，则不属于神经症的范围，多见于精神病性状态，如精神分裂症，此时，疑病性焦虑不明显，疑病的内容有时显得荒谬，且有精神病性的其他症状。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>躯体不适症状 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>慢性疼痛（chronic  pain）是临床常见症状，在神经症患者中更为普遍。慢性疼痛与急性疼痛的临床意义和处理方法不尽相同，它可能表示某种潜在的器质性损害，也可以表示一种紧张的精神状态，甚至可能仅仅是一种争取他人注意的习得行为或联络感情、维持人际关系的应付方式。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性的疼痛，以头颈部为最多见，其次是腰背、四肢，呈持续性或波动性。疼痛发生的频率与患者的心理压力及其他神经症症状有关。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>头昏（dizziness）是神经症常见的主诉之一，是一个较为模糊的概念，至今尚无统一的定义。患者将体验描述为“头昏脑胀”、“头昏眼花”、“脑子不清晰”。头昏常与头痛、头胀相伴出现，患者自觉感知不甚清晰，注意集中困难，记忆摸糊，分析、综合能力降低，烦恼、焦躁，并可伴有一些自主神经症状。头昏实际上是多种症状的综合性描述，它是神经症的常见症状，但并不是神经症的特征症状，如高血压、贫血等也常有头昏。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>自主神经症状群 ：不同的神经症自主神经紊乱的表现可能不一样。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经衰弱的自主神经症状是泛化的，没有明显特点；pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>焦虑性障碍的自主神经症状以交感神经功能亢进为主要特点，且主要表现在心血管方面如心悸、气促，也可同时出现副交感神经功能亢进的一些症状如尿频、多汗等。自主神经症状是焦虑症的必备症状之一；pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>癔症的自主神经症状多表现为自主神经的功能紊乱，如可表现为心动过速或心动过缓、食欲亢进或食欲低下等，还经常表现出一些癔症特有的症状，如癔症性呢逆、肠胀气、尿潴留、内脏球，过度换气等。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>睡眠障碍 pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>睡眠障碍在神经症患者中极为普遍，其中失眠是睡眠障碍中最常见的形式，主要表现为睡眠时间短或睡眠质量差，或者是对睡眠缺乏自我满足的体验。失眠一般分为三种形式，即入睡困难、易惊醒、早醒。神经症患者以入睡困难为主诉最为多见，其次是易惊醒和早醒。 pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的治疗pa>
<ul data-client-type='0xF06E'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>神经症的治疗主要包括药物治疗与心理治疗的联合应用。一般来说，药物治疗对于控制神经症的症状是有效的，但神经症的发生因为主要与心理社会应激因素、个性特征有密切关系，因此病程有迁延倾向，即使是发作性的神经症如癔症、惊恐发作，也易随生话事件的出现而反复发生。因此成功的心理治疗可能更重要，不但可以缓解症状，对于一定比例的患者，还可以达到根治的目的。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>神经症各型比较pa>
<table>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>  pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> 焦虑症  pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'>  恐怖症pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'>强迫症pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性抑郁pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> 疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>定义pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>病因个性特征pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>临床表现pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>病程与预后pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>诊断pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>鉴别诊断pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='23.11%'>
<pa data-size='12.00pt'>治疗 pa>
td>
<td width='12.32%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='14.92%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='11.38%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='20.89%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
<td width='17.35%'>
<pa data-size='12.00pt'> pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<table>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>  pa>
td>
<td width='18.99%'>
<pa data-size='12.00pt'>    焦虑症   pa>
td>
<td width='19.64%'>
<pa data-size='12.00pt'>   恐怖症pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>     强迫症pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性抑郁pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>     疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>  描述性定义pa>
td>
<td width='18.99%'>
<pa data-size='12.00pt'>突如其来和反复出现的莫名焦虑,恐惧,紧张.伴植物神经症状和运动性不安.pa>
td>
<td width='19.64%'>
<pa data-size='12.00pt'>对某一特定物体,活动或处境产生持续和不必要的恐惧,并不得不采取回避行为为特点.认识到恐惧过分,不必要,不可克制.pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>某些观念,意向,行为重复出现,明知不合理,有自知力;伴焦虑,恐惧,驱使对策和试图克制,但无法摆脱.pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>对痛苦经历的抑郁反应,抑郁程度与经历不相称,但无精神病征像,而突出神经症特点.pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>过分关注自身健康,不切实际地解释躯体征像或感觉等异常,深信患有严重疾病,以恐惧不安为特点.pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<table>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>  pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>    焦虑症   pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>   恐怖症pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>     强迫症pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性抑郁pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>     疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>病因及个性特征pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>遗传素质;胆小怕事,谨小慎微,情绪不稳,对小挫折及不适易焦虑紧张.pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>精神因素为主要病因;有一定素质基础:胆小,害羞,依赖性强和内向pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>遗传因素;谨慎细心,深思熟虑,富有思想而不灵活,自我要求严格,爱整洁,有条理,有秩序.pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>紧张性生活事件或长期烦恼;情绪不稳,不开朗,好思虑,依赖心重;易趋向厌世悲观pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>素质基础.固执,吝啬,谨小慎微;对健康特别关注并要求十全十美或是医源性.pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<table>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>  pa>
td>
<td width='26.44%'>
<pa data-size='12.00pt'>      焦虑症   pa>
td>
<td width='14.23%'>
<pa data-size='12.00pt'>   恐怖症pa>
td>
<td width='16.27%'>
<pa data-size='12.00pt'>     强迫症pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'> 神经症性抑郁pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>     疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='4.40%'>
<pa data-size='12.00pt'>临   床  表  现 pa>
td>
<td width='26.44%'>
<pa data-size='12.00pt'>1.惊恐发作:突感心悸喉梗,呼吸困难,头昏无力,紧张恐惧.濒死感或失控感.数分~数小时.检查:脉速,呼吸急,震颤多汗,交感兴奋征像2.广泛焦虑:持续焦虑,为小事苦恼自责,过分夸大困难和躯体不适,往坏处想,无病呻吟,注意不集中.梦魇及性欲缺乏.女性可停经或量过多.可伴1~2次或频繁惊恐发作pa>
td>
<td width='14.23%'>
<pa data-size='12.00pt'>1.处境恐怖pa>
<pa data-size='12.00pt'>2.社交恐怖pa>
<pa data-size='12.00pt'>3.物体恐怖pa>
td>
<td width='16.27%'>
<pa data-size='12.00pt'>一.强迫观念:pa>
<pa data-size='12.00pt'>1回忆pa>
<pa data-size='12.00pt'>2疑虑pa>
<pa data-size='12.00pt'>3穷思竭虑pa>
<pa data-size='12.00pt'>4对立思想pa>
<pa data-size='12.00pt'>二.强迫意向和动作pa>
<pa data-size='12.00pt'>1强迫意向pa>
<pa data-size='12.00pt'>2强迫洗涤pa>
<pa data-size='12.00pt'>3强迫计数pa>
<pa data-size='12.00pt'>4仪式动作pa>
td>
<td width='20.33%'>
<pa data-size='12.00pt'>内心郁闷,孤寂,凄凉悲哀;感处处不如意,似乎与世隔绝,对外界和人际关系缺乏兴趣.面带愁容,闷闷不乐,语调平淡,不时叹息;甚至流泪哭泣,但对感兴趣的事也会高兴愉快.对病情叙述估价严重,有自知力.精神运动的抑制不明显.pa>
td>
<td width='18.30%'>
<pa data-size='12.00pt'>相信自患某种疾病,症状多样化,部位广.症状描述详细迫切而罗嗦.病史烂熟,应用不少医学词汇.介绍症状,表演体征,与病无关的事从不谈及.跑过许多医院,无休止的检查.常因达不到意愿(阴性结果)而焦虑,忧虑,惶惶不安,甚至恐惧.pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<table>
<tr>
<td width='4.31%'>
<pa data-size='12.00pt'>  pa>
td>
<td width='17.28%'>
<pa data-size='12.00pt'>      焦虑症pa>
td>
<td width='16.64%'>
<pa data-size='12.00pt'>      恐怖症pa>
td>
<td width='19.56%'>
<pa data-size='12.00pt'>     强迫症pa>
td>
<td width='17.43%'>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性抑郁pa>
td>
<td width='24.75%'>
<pa data-size='12.00pt'>     疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='4.31%'>
<pa data-size='12.00pt'>病程与预后pa>
td>
<td width='17.28%'>
<pa data-size='12.00pt'>随年龄增大,焦虑减少.预后与环境,修养,人际关系和病期长短有关pa>
td>
<td width='16.64%'>
<pa data-size='12.00pt'>有慢性化倾向.社交活动受限制.半数可达缓解.>1年难自发缓解.pa>
td>
<td width='19.56%'>
<pa data-size='12.00pt'>慢性病程;病程短,起病有诱因,生活环境好,社会适应和人际关系好,强迫性格不突出者预后较好.pa>
td>
<td width='17.43%'>
<pa data-size='12.00pt'>大多病程较短,预后较好.依赖心重和矛盾较大,病程就迁延.pa>
td>
<td width='24.75%'>
<pa data-size='12.00pt'>慢性.检查及保证使焦虑恐惧暂时减轻或消失,不久疑病观念复现,故病程迁延,预后不良.pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<table>
<tr>
<td width='5.53%'>
<pa data-size='12.00pt'>pa>
td>
<td width='18.71%'>
<pa data-size='12.00pt'>     焦虑症pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>   恐怖症pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>   强迫症pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>神经症性抑郁pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>      疑病症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='5.53%'>
<pa data-size='12.00pt'>鉴别 pa>
td>
<td width='18.71%'>
<pa data-size='12.00pt'>急性心梗,甲亢,美尼尔氏症,嗜鉻细胞瘤,分裂症,抑郁症pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>强迫症pa>
<pa data-size='12.00pt'>分裂症pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>恐怖症  pa>
<pa data-size='12.00pt'>分裂症pa>
<pa data-size='12.00pt'>抑郁症pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>反应性抑郁,心境障碍之抑郁症,pa>
<pa data-size='12.00pt'>器质性脑综合症pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>内因性抑郁症pa>
<pa data-size='12.00pt'>隐匿性抑郁症pa>
td>
tr>
<tr>
<td width='5.53%'>
<pa data-size='12.00pt'>治疗 pa>
td>
<td width='18.71%'>
<pa data-size='12.00pt'>1心理治疗 2抗焦虑安眠药 pa>
<pa data-size='12.00pt'>3气功,太极拳,瑜珈等松弛疗法、森田疗法pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>1抗焦虑药pa>
<pa data-size='12.00pt'>2支持性心理治疗pa>
<pa data-size='12.00pt'>3放松、脱敏、冲击、认知疗法pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>1TCA,SSRI,BZDpa>
<pa data-size='12.00pt'>2认知领悟、精神分析治疗pa>
<pa data-size='12.00pt'>3体育,劳动,手术pa>
td>
<td width='17.94%'>
<pa data-size='12.00pt'>1中.小量抗抑郁药pa>
<pa data-size='12.00pt'>2森田疗法、认知疗法pa>
td>
<td width='19.93%'>
<pa data-size='12.00pt'>1抗抑郁,焦虑药pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>哌迷嗪2~8mg/dpa>
<pa data-size='12.00pt'>2认知心理治疗等pa>
td>
tr>
table>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第四单元   应激相关障碍pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>应激相关障碍，旧称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是一组主要由心理社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床包括：pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>一、急性应激障碍：pa>
<pa data-size='12.00pt'>           急剧、严重的精神打击后，数分钟或数小时发病。主要表现：意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语无条理，可出现人格解体，明显的恐惧，与精神刺激因素相关的妄想和精神运动性兴奋或精神运动性抑制。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>二、创伤后应激障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>          又称延迟性应激障碍。指遭受强烈的或灾难性精神创伤事件后，数月至半年内出现的精神障碍。主要表现：重复叙述和现实境遇性情绪体验， “闪回”，失眠，恶梦，焦虑抑郁害怕，易激惹，注意不集中，疲乏，纳差，“衰弱”，创伤性经历的选择性遗忘，对未来失去信心。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>三、适应障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>           易感个性的基础上，遇到长期应激性生活事件（移民，出国，入伍，退休），出现反应性情绪（焦虑、抑郁、害怕）障碍，适应不良性行为障碍（退缩、不注意卫生、生活无规律）和生理功能障碍（睡眠、食欲），导致社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。随着时过境潜，刺激消除或经过调整后，形成新的适应，精神障碍随之缓解。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第五单元   人格障碍及性心理障碍 pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>人格/个性(personality/character)pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>固有的行为模式pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>待人处事的习惯方式pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>心理特征的总和pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>相对稳定性pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>先天生理+后天环境pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍（personality disorder）pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>明显异常pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>根深蒂固pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>适应不良（损人或害已）pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>早期开始pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>区分正常与异常人格pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>统计学标准pa>
li>
ul>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>社会文化标准pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍与人格改变pa>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍pa>
<ul data-client-type='0x2013'>
<ul data-client-type='0x2013'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>起病、原因不明确pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>持续终生pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>评价依据为社会准则pa>
li>
ul>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>人格改变pa>
<ul data-client-type='0x2013'>
<ul data-client-type='0x2013'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>获得性的，病因明确pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>可恢复或部分恢复pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>评价依据为病前人格pa>
li>
ul>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>病因学pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>生物学因素（家族，双生子，寄养子，XYY，EEG，发育）pa>
li>
ul>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>心理发育因素（童年不幸，教养不当，不良家庭，差生歧视）pa>
li>
ul>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>环境因素（狐朋狗友，媒体影响，不良风气）pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍的共同特征pa>
<ul data-client-type='0x2013'>
<ul data-client-type='0x2013'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>起病早，持续久，无病程pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>可有脑功能障碍，无病理学改变pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>行为模式明显异常pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>情感行为异常，无明显认知障碍pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>屡错屡犯pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>日常工作生活尚可，知道后果和别人评价，主观痛苦pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>治疗、教育效果不佳pa>
li>
ul>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍与精神疾病关系pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>人格特征可以成为精神疾病易感因素或诱发因素。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍和临床综合征可以有共同的素质与环境因素，二者可以共存，但不一定有病因关系。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>临床常见的人格障碍：pa>
<pa data-size='12.00pt'>偏执性人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以猜疑和偏执为特点，始于成年早期，男性多于女性。表现：pa>
<pa data-size='12.00pt'>①对周围的人或事物敏感、多疑；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己，或认为有针对自己的阴谋；pa>
<pa data-size='12.00pt'>③遇到挫折或失败时，易于埋怨、怪罪他人，推诿客观；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④容易与他人发生争辩、对抗；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑤常有病理性嫉妒观念；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑥易于记恨，对自认为受到轻视、不公平待遇等耿耿于怀，引起强烈的敌意和报复心；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑦易感委屈；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑧自负、自我评价过高，对他人的过错不能宽容，固执地追求不合理的利益或权力；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑨忽视或不相信与其想法不符的客观证据，因而很难改变病人的想法。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>分裂样人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。表现为：pa>
<pa data-size='12.00pt'>①性格明显内向（孤独、被动、退缩）；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②表情呆板，对人冷漠，缺乏情感体验；pa>
<pa data-size='12.00pt'>③常不修边幅、服饰奇特、行为怪异；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④言语结构松散、离题、用词不妥、繁简失当，但并非智能障碍或文化程度受限所致；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑤爱幻想或有奇异信念（如相信特异功能、第六感觉等）；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑥可有牵连、猜疑、偏执观念，或奇异感知体验，如一过性错觉或幻觉等。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>反社会性人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题，如：pa>
<pa data-size='12.00pt'>①经常说谎、逃学、吸烟、酗酒、外宿不归，欺侮弱小；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②经常偷窃、斗殴、赌博、故意破坏他人或公共财物、无视家教、校规、社会道德礼仪，甚至出现性犯罪行为，或曾被学校除名或被公安机关管教等。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪，如： pa>
<pa data-size='12.00pt'>    ①经常旷课、旷工；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情；pa>
<pa data-size='12.00pt'>③经常撒谎、欺骗，以此获私利或取乐；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④易激惹，冲动，并有攻击行为；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑤缺少道德观念、对善恶是非缺乏正确判断，且不吸取教训；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑥极端自私与自我中心，以恶作剧为乐，故使其家属、亲友、同事、邻居感到痛苦或憎恨。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>冲动性人格障碍（攻击性人格障碍）pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以情感爆发，伴明显行为冲动为特征，男性明显多于女性。常表现： pa>
<pa data-size='12.00pt'>①情绪不稳，易激惹，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为虽懊悔，但不能防止再犯；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②人际关系强烈而时好时坏，几乎没有持久的朋友； pa>
<pa data-size='12.00pt'>③情感爆发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④在日常生活和工作中同样表现冲动、缺乏目的性与计划性，做事虎头蛇尾，很难坚持需要长时间才能完成的事情。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>表演性（癔症性）人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以过分的感情用事或夸张言行吸引他人的注意为特点。表现：pa>
<pa data-size='12.00pt'>①情感体验肤浅，情感反应强烈易变，感情用事；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②爱表现自己，行为夸张、做作，渴望别人注意，或在外貌和行为方面表现过分；  pa>
<pa data-size='12.00pt'>③过于喜欢表扬，经受不起批评，爱撒娇、任性、心胸狭窄；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④自我中心，强求别人满足其需要或意愿，不如意时则表现强烈不满；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑤暗示性强，容易受他人影响或诱惑；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑥富于幻想，缺乏真实性；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑦喜欢寻求刺激而过分地参加各种社交活动。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>强迫性人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义，及内心的不安全感为特征。男性多于女性 2倍，约 70%强迫症病人有强迫性人格障碍。表现为： pa>
<pa data-size='12.00pt'>①对任何事物都要求过严、过高、按部就班、常拘泥细节，否则感到焦虑不安；pa>
<pa data-size='12.00pt'>②好洁成癖；pa>
<pa data-size='12.00pt'>③常有不安全感，往往穷思竭虑，对实施的计划反复检查、核对，惟恐疏忽或差错；pa>
<pa data-size='12.00pt'>④主观、固执，要求别人也按其方式办事，否则即感不快；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑤在解决问题时常犹豫不决；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑥过分节俭，甚至吝啬；pa>
<pa data-size='12.00pt'>⑦过分沉溺于职责义务与道德规范，过分投入工作，业余爱好少，缺少社交往来，工作后缺乏愉快和满足的内心体验，反而常有悔恨和内疚。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>焦虑性人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全，及自卑为特征，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，而有回避某些活动的倾向。pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>主要表现为：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>1)一贯的自我敏感、不安全感，及自卑感；pa>
<pa data-size='12.00pt'>2)对遭排斥和批评过分敏感；pa>
<pa data-size='12.00pt'>3)不断追求被人接受和受到欢迎；pa>
<pa data-size='12.00pt'>4)除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；pa>
<pa data-size='12.00pt'>5)惯于夸大生活中潜在的危险因素，达到回避某种活动的程度，但无恐惧性回避；pa>
<pa data-size='12.00pt'>6)因“稳定”和“安全”的需要，生活方式受到限制。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>依赖性人格障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>－以过分依赖为特征，主要表现：pa>
<pa data-size='12.00pt'>1)要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任；pa>
<pa data-size='12.00pt'>2)将自己的需要附属于所依赖的人，过分地服从他人的意志；pa>
<pa data-size='12.00pt'>3)不愿意对所依赖的人提出即使是合理的要求；pa>
<pa data-size='12.00pt'>4)感到自己无助、无能，或缺乏精力；pa>
<pa data-size='12.00pt'>5)沉湎于被遗忘的恐惧之中，不断要求别人对此提出保证，独处时感到很难受；pa>
<pa data-size='12.00pt'>6)当与他人的亲密关系结束时，有被毁灭和无助的体验；pa>
<pa data-size='12.00pt'>7)经常把责任推给别人，以应对逆境。pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍的治疗pa>
<pa data-size='12.00pt'>药物治疗pa>
<pa data-size='12.00pt'>         异常应激或情绪反应时短期使用pa>
<pa data-size='12.00pt'>心理治疗pa>
<pa data-size='12.00pt'>       建交，自省，鼓励，强化pa>
<pa data-size='12.00pt'>       难以直接改变行为，但可回避诱发处境pa>
<pa data-size='12.00pt'>教育训练pa>
<pa data-size='12.00pt'>       行为矫正pa>
<pa data-size='12.00pt'>人格障碍的预后pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>欠佳pa>
li>
ul>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>幼年期培养健全人格至关重要pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>二、性心理障碍pa>
<ul data-client-type='0x2022'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>既往称为性变态。是以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍。不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。包括：pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>性身份障碍：如易性症pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>性偏好障碍：如恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性虐待与性受虐症。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>性指向障碍：如同性恋。pa>
li>
ul>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第六单元   心理生理障碍pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>一、进食障碍：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>          神经性厌食、神经性贪食、神经性呕吐pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>二、睡眠障碍：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>           失眠症、嗜睡症和发作性睡眠异常情pa>
<pa data-size='12.00pt'>       况（如睡行症、夜惊、梦魇等）pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>三、性功能障碍：pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>          性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺pa>
<pa data-size='12.00pt'>       乏、阴道痉挛、性交疼痛等pa>
<pa>pa>
<pa data-size='12.00pt'>第七单元   癔症pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>癔症旧称歇斯底里，是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状（部分或完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换（躯体）症状为主的精神障碍。pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>多有癔症性人格为基础，在心理社会（环境）因素影响下发生，自知力基本完整（除癔症性精神病或癔症性意识障碍自知力障碍外），病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性多见。 pa>
li>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>一、分离性障碍pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>           又称癔症性精神障碍，是癔症较常见的表现形式，包括癔症性意识障碍、情感暴发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>二、转换性障碍pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>          又称癔症性躯体障碍，表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。pa>
<pa data-size='12.00pt'>（一）运动障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。pa>
<pa data-size='12.00pt'>（二）感觉障碍pa>
<pa data-size='12.00pt'>感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管窥、癔症性失聪等。pa>
<ul data-client-type='0xF0B7'>
<li>
<pa data-size='12.00pt'>三、癔症的特殊表现形式pa>
li>
ul>
<pa data-size='12.00pt'>          流行性癔症或称癔症的集体发作是癔症的特殊形式。pa>