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<meta name='filename' content='言语治疗技术.doc' /> <meta name='source' content='http://h5-share.kss./Mw84Iv4Q%E8%A8%80%E8%AF%AD%E6%B2%BB%E7%96%97%E6%8A%80%E6%9C%AF.doc' /> <meta name='theme' content='clear' /> <pa data-size='10.50pt'> 言语治疗pa> <pa data-size='10.50pt'>言语治疗：又称言语矫治，是指针对脑卒中、颅脑损伤和小儿脑瘫等引起的言语障碍者进行矫治的方法。pa> <pa data-size='10.50pt'>言语障碍的分类：pa> <ol data-client-type='37' start='1'> <li> <pa data-size='10.50pt'>听力障碍导致的言语障碍pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>听力障碍：是指听觉系统中的传音、感音以及对声音的综合分析的各级神经中枢发生器质性或功能性异常，而导致听力出现不同程度的减退。pa> <pa data-size='10.50pt'>儿童言语发育完成一般在七岁左右，，这时可以称为获得言语。获得语言之前特别是婴幼儿时期的中度以上的听力障碍所导致的言语障碍，不经过听觉言语康复治疗，获得言语就会很困难；获得言语之后的听觉障碍的处理只是听力的补偿问题。pa> <ol data-client-type='37' start='2'> <li> <pa data-size='10.50pt'>失语症pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>失语症：是言语获得后发生的障碍，是由于大脑损伤所引起的言语功能受损或丧失，常常表现为听、说、读、写、计算等方面的障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>障碍的形式取决于脑损伤部位，一般分运动和感知两类，涉及言语生成和言语理解两个方面。pa> <ol data-client-type='37' start='3'> <li> <pa data-size='10.50pt'>语言发育迟缓pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>语言发育迟缓：指各种原因引起的儿童口头表达能力或语言理解能力明显落后于同龄儿童的正常发育水平。pa> <pa data-size='10.50pt'>最常见的病因有大脑功能发育不全、自闭症、脑瘫等。pa> <ol data-client-type='37' start='4'> <li> <pa data-size='10.50pt'>构音障碍pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>构音障碍：是指由于神经系统损害导致与言语有关的肌肉麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>患者通常听觉理解正常并能正确选择选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、安全不能讲话或丧失发声能力。构音障碍可以分为以下几类：pa> <pa data-size='10.50pt'>1.运动性构音障：pa> <pa data-size='10.50pt'>是指由于参与构音的多器官（肺、声带、软腭、舌、口唇）的肌肉系统及神经系统的疾病所致运动功能障碍，即言语肌肉麻痹、收缩力减弱和运动不协调所致的言语障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>常见病因：脑血管病、脑外伤、脑瘫、多发性硬化等。pa> <ol data-client-type='0' start='2'> <li> <pa data-size='10.50pt'>功能性构音障碍：pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>功能性构音障碍又称发育性发音障碍，多见于学龄前儿童，是指在构音器官的形态、结构和功能无异常，有正常的听力、智力等情况下，部分发音不清晰。pa> <pa data-size='10.50pt'>表现为：口齿不清，出现替代音、省略音或歪曲音等。通过训练，这种障碍可以完全恢复。pa> <ol data-client-type='0' start='3'> <li> <pa data-size='10.50pt'>器质性构音障碍：pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>由于构音器官的形态异常所致机能异常而出现的构音障碍称为器质性构音障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>其代表为：腭裂。可以通过手术来修补缺损，但部分患儿还会遗留有构音障碍，通过言语训练可以治愈或改善。pa> <ol data-client-type='37' start='5'> <li> <pa data-size='10.50pt'>口吃pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>口吃是一种常见的言语流畅性障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>口吃包括三个方面：①最主要的是异常的言语行为，有因素或音节的重复、拖长，应连续说出的词语被中断，发音用力过强、只有发音动作而发不出声来；②有意掩饰自己的流畅性障碍；③情绪方面的困扰，表现为生理方面的紧张反应等。pa> <pa data-size='10.50pt'>口吃的确切原因目前还不十分明确，部分儿童是在言语发育发过程中不慎学习了口吃，或与遗传以及心理障碍等因素有关。部分儿童可随着成长自愈；没有自愈的口吃常常伴随至成年或终生，但通过训练大多数可以得到改善。pa> <pa>pa> <pa data-size='10.50pt'> 言语交流的医学基础pa> <ol data-client-type='37' start='1'> <li> <pa data-size='10.50pt'>言语交流的解剖与生理基础pa> li> ol> <ol data-client-type='37' start='1'> <li> <pa data-size='10.50pt'>神经系统pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>神经系统=中枢神经系统+外周神经系统pa> <pa data-size='10.50pt'>①中枢神经系统=脑+脊髓pa> <pa data-size='10.50pt'>脑=脑干+小脑+间脑+端脑，其中端脑与语言关系最密切pa> <pa data-size='10.50pt'>②周围神经系统pa> <pa data-size='10.50pt'>周围神经系统中的脑神经与听觉和构音有关pa> <ol data-client-type='0' start='1'> <li> <pa data-size='10.50pt'>大脑的结构特点pa> li> ol> <pa> <img src='-2147482623.png'> pa> <pa data-size='10.50pt'>大脑即端脑，是脑的最高级部位，由两侧的大脑半球借胼胝体连接而成pa> <pa data-size='10.50pt'>大脑半球包含“三沟五叶”：指中央沟、外侧沟、顶枕沟、额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶pa> <pa data-size='10.50pt'>中央沟：把额、顶叶分开；其前为额叶，后为顶叶pa> <pa data-size='10.50pt'>外侧沟：把颞、额、顶、岛叶分开；pa> <pa data-size='10.50pt'>顶枕沟：把顶、枕叶分开pa> <pa data-size='10.50pt'>额叶：占大脑得⅓，是大脑发育中最高级的部分，与躯体运动、发音、语言、演算、思维活动有关，与个体的需求和情感相关，是功能最复杂的部分。左额叶司词语认失、记忆功能；右额叶司图像认识、记忆功能。pa> <pa data-size='10.50pt'>顶叶：是感觉的重要整合中枢，也与数学和逻辑相关。左顶叶司词的拼写等信息顺序性记忆，并进行感觉信息与言语的整合。左顶叶下部病变会造成理解困难，eg：不能理解“我姐姐的同事”和“我同事的姐姐”这种关系结构的差别。右顶叶和空间处理有关，受损时字间距、行距忽大忽小，言语欠流畅。有研究表明，人的顶叶的大小在一定程度上与逻辑和数学方面的能力大小有关，一般成反比，即顶叶体积越小，在数学、逻辑思维、发散思维等方面的能力越强（如爱因斯坦等）。pa> <pa data-size='10.50pt'>枕叶：是视觉中枢所在，主司语言、动作感觉、抽象概念及视觉。枕叶病损时不仅发生视觉障碍，并且出现记忆缺陷和运动知觉障碍等症状，但以视觉症状为主。左枕叶受损导致失认性失读症。患者不能读出，也不能抄写书面语。右枕叶损伤患者，阅读速度变慢。pa> <pa data-size='10.50pt'>颞叶：整合嗅觉、听觉、视觉，使人体对周围世界有统一的体验。 右颞叶与空间构型和音乐欣赏有关 ，左颞叶与言语活动有关。左颞叶病变导致记忆困难（无法进行语义编码），左颞上回病变导致因素听觉障碍，无法正确听写词语。颞上回的41区和42区及颞横回为听觉皮质区，颞上回的后部在优势半球为听觉言语中枢，称为Wernicke区。颞上回的后部损害可出现感觉性失语，患者能听到讲话的声音但不能理解其意义，自己的言语也不能听懂。优势半球颞上回后部与顶叶缘上回的移形区损害时，可出现命名性失语。颞叶病变常出现癫痫发作，多表现为精神运动性发作，可有意识朦胧、言语错乱、定向障碍、情绪紊乱、幻觉、错觉及记忆缺损等。pa> <pa data-size='10.50pt'>岛叶：是大脑皮质的一部分。它是向内凹陷的皮层区域，被包埋在外侧裂之内，无法直接从完整的脑的外部观察到大脑皮层为大脑皮质，具有接收、处理和发出神经信息的功能。深部为髓质，神经纤维纵横交错，在一侧半球各部分间、左右大脑半球间以及皮层和皮层下中枢之间传递神经信息，起联络、协调作用，使大脑整合为统一体i，功能更复杂、更完善。髓质中的基底核，包括纹状体、展状核和杏仁体。纹状体和肌张力及运动控制调节有关，受损后会引起语言重复、模仿和刻板的口语。 pa> <pa> <img src='-2147482622.png'> pa> <pa>pa> <ol data-client-type='0' start='2'> <li> <pa data-size='10.50pt'>语言中枢pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>①运动性语言中枢（说话中枢）：位于额下回的后部（44、45区）又称为布洛卡（Broca）区。此区受损，产生运动性失语症，即丧失了说话能力，不能说出具有意义的语言，但仍能发音。pa> <pa data-size='10.50pt'>②听觉性语言中枢：位于颞上回后部（22区）。调整自己的语言和听取、理解别人的语言。此区受损，患者虽听觉正常，但听不懂别人讲话的意思，也不能理解自己讲话的意义，故不能正确回答问题和正常说话，称为感觉性失语。pa> <pa data-size='10.50pt'>③书写中枢（Exner区）埃克斯勒区：位于额中回后部（8区），靠近中央前回的上肢代表区，特别是手的运动区。此中枢若受损，虽然手的运动功能仍然保存，但写字、绘图等精细动作发生障碍，称为失写症。pa> <pa data-size='10.50pt'>④视觉性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下小叶的角回（39区），靠近视觉中枢。此中枢受损时，虽视觉没有障碍，但不能理解文字符号的意义，称为失读症，也属于感觉性失语症。听觉性语言中枢和视觉性语言中枢之间无明显界线，称为威尼克尔区（Wenicke区）。pa> <pa>pa> <pa> <img src='-2147482621.png'> <img src='-2147482620.png'> pa> <pa> <img src='-2147482619.png'> <img src='-2147482618.png'> pa> <pa> <img src='-2147482617.png'> <img src='-2147482616.png'> pa> <ol data-client-type='0' start='3'> <li> <pa data-size='10.50pt'>大脑功能的侧化pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>临床实践证明：右利手者，其语言区在左侧半球，大部分左利手者，其语言区也在左侧，只有少数位于右侧半球。语言区所在的半球称之为优势半球。故左半球被认为是语言区的（优势半球）。随着对两半球功能认识水平和深度的提高，优势半球的概念逐渐被大脑半球特化区、功能侧化和功能分工的概念取代。认知功能和感知功能位于大脑的某一半球被称为侧化。左、右大脑半球的发育情况不完全相同，呈不对称性。pa> <pa data-size='10.50pt'>左侧额叶的Broca区是产生语言的关键部位，左侧颞叶与顶叶交界处的Wenicke区对理解语言十分重要。pa> <pa data-size='10.50pt'>大脑两半球各司其职而又相互协调。儿童时期如在大脑优势半球尚未建立时，左侧大脑半球受损，有可能在大脑右侧半球皮质区再建立其优势，使语言机能得到恢复。pa> <table> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>左侧大脑半球pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>右侧大脑半球pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>语言能力pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>绘画、绘图能力pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>左右定位pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>建造能力pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>计算力pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>面容识别pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>手指识别pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>穿衣pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>数学pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>躯体和空间的定向能力pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>推理pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>持续运动pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>逻辑pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>音乐、想象力pa> td> tr> <tr> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>具有连续性、有序性和分析性的特点pa> td> <td width='50.00%'> <pa data-size='10.50pt'>具有离散型、弥漫性和整体性的特点pa> td> tr> table> <ol data-client-type='0' start='4'> <li> <pa data-size='10.50pt'>脑的言语调节机制pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>言语产生需要多个系统和结构连续的活动过程。pa> <pa data-size='10.50pt'>首先言语起始于大脑的皮层。说话的思维（说话的意愿或反应过程）会引起一系列的神经冲动，而且冲动会迅速的传递到呼吸肌、喉和其他构音器官并产生相互影响。因此，如果没有反馈、听觉、知觉，语言活动便无法完成。pa> <pa data-size='10.50pt'>Wernicke-Geschwind模型（威尼克尔——格施温德脑内语言加工模型），即由四个单元组成：Broca区、Wernicke区、弓状束和角回。在重复别人说话时——语言经听觉系统进入耳——转化为神经信号并进入听觉皮质——Wernicke区对信号进行加工理解—再经弓状束纤维传到Broca区，形成语言信号，指挥中央前回皮质运动区发出信号至发音器官完成语言表述。如果是文字形式信号——首先经视觉系统将视觉信息传入视皮质——加工后传给角回——经Wernicke区对信号进行加工理解——再经弓状束纤维传到Broca区——经运动皮质完成朗读过程。pa> <ol data-client-type='37' start='2'> <li> <pa data-size='10.50pt'>间脑、脑干与小脑pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>丘脑（位于间脑）损伤后影响言语表达的标准和完整，可能出现命名性失语、电报语及言语失误、重复等，但复述较好，左侧丘脑性失语可以表现为缄默、言语杂乱。pa> <pa data-size='10.50pt'>下丘脑与言语活动的紧张状态有关，受损后导致器质性缄默症，患者不愿意说话、言语迟缓、发音困难。pa> <pa data-size='10.50pt'>脑干中的脑神经核，如疑核（支配咽喉肌）、舌下神经核（支配舌肌）、三叉神经运动核（支配咀嚼肌）、面神经核（支配面肌）等，受损后可导致运动性构音障碍。pa> <pa data-size='10.50pt'>小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系，参与躯体平衡和肌张力的调节，以及随意运动的协调。小脑损伤后可导致共济运动失调性构音障碍，表现为“爆发语言”，主要以韵律失常为主，初始发音困哪，声音大，发音中断明显。pa> <ol data-client-type='37' start='3'> <li> <pa data-size='10.50pt'>脑神经pa> li> ol> <pa data-size='10.50pt'>有多对脑神经支配了构音肌肉的活动，如面神经支配面颊肌、口唇肌的运动，损伤后出现口面活动受限。舌咽迷走神经司咽喉肌的运动，一侧或两侧舌咽、迷走神经或其核受损时，患者出现发音障碍、吞咽困难和咽反射消失，且伴有舌肌萎缩，称为真性球麻痹（即延髓性麻痹），见于脑干脑炎、多发性神经炎、脊髓灰质炎和鼻咽癌转移等。舌下神经支配舌肌的运动，单侧舌下神经麻痹时伸舌舌尖偏向患侧，双侧麻痹者则不能伸舌，这些均能影响发音。pa> <pa data-size='10.50pt'> pa> |
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