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原文：
Intralesional Botulinum Toxin Type A Injection as a New Treatment Measure for Keloids
Plastic and Reconstructive Surgery
November 2009
瘢痕疙瘩是指有瘢痕体质倾向的病人由于真皮胶原异常增生沉积而导致的良性皮肤肿瘤。由于其独特的侵略和扩张的性质，许多疗法的效果都不佳。近来，我们采用A型肉毒素进行病灶内注射来治疗瘢痕疙瘩，取得了理想的疗效。
病人
共收治12名病人，年龄16-45岁，每位病人均有1-3个瘢痕疙瘩。病损大小为1-6cm，患病时间为9个月-25年。本研究中，瘢痕疙瘩表现为发痒、突出、持续增生、边缘不规则。瘢痕疙瘩出现的部位有：胸部、肩部以及耳垂。
治疗方法
病灶内注射的A型肉毒素的浓度为35 U/ml，每次治疗注射总量为70-140U，采用24G注射器注射，治疗间隔3个月，最长为9个月。
评估方法
以病损变小和平坦的程度来判断疗效，治疗反应评估根据病人的满意程度，照片记录以及一位中立评估者在治疗前、1个月、3个月和随访1年时的观测值，分为以下5级：无效，疗效较差（改善度0-25%），疗效中等（改善度26-50%），疗效好（改善度51-75%），疗效很好（改善度76-100%）。改善度根据病损的症状、大小、厚度以及硬化程度来评估。
结果
本研究中12例病人的治疗结果为3例疗效很好，5例疗效好，4例疗效中等。病人满意度均为高度满意。除了病损变平坦以外，所有病人均观察到瘢痕外缘的回缩。随访1年，所有病人均没有出现复发。
讨论
A型肉毒素已广泛用于美容和整形，本研究的目的是评估A型肉毒素治疗瘢痕疙瘩的疗效。本研究观察到A型肉毒素对长期和大型的瘢痕疙瘩有效。根据我们的研究，A型肉毒素可成为治疗各种大小和病程的瘢痕疙瘩的一种安全有效的疗法。
而A型肉毒素改善瘢痕疙瘩的原因还不清楚。我们假定了以下几种原因：
1.A型肉毒素阻止了瘢痕组织周围肌肉和皮肤的收缩，就降低了伤口愈合过程中的张力。
2.一些研究指出，A型肉毒素可以阻止细胞的分泌功能和营养作用。A型肉毒素影响细胞的凋亡和增生，就很好地调节了细胞的平衡。
由于本研究样本量较小且缺乏支持性的分子及基因水平的实验数据，我们不能确定A型肉毒素与瘢痕疙瘩的相互作用机制，需要进行进一步的观察和实验性研究。
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评点：这个注射A型肉毒素的方法目前有些医生已经开展了，我的主治医生已经开展了一段时间了，不过不是用来直接注射疤痕疙瘩，而是在手术后注射A型肉毒素来减少皮肤惯性的张力牵拉，而减少了复发的机会。如果是注射疤痕疙瘩而想要治疗疤痕疙瘩，这个方法根本不可行的。因为一定的时间后药效就会过的。
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