肉毒毒素微滴疗法：过去20年的应用总结

Hey guys，今天又是肉毒毒素微滴疗法的专场，“微滴肉毒”、“美塑肉毒”或“微滴技术”已经成为过去二十年中一种常见的用于说明书标明以外的用途的肉毒毒素应用。最初的技术包括施用均匀注射的皮内微滴肉毒毒素(ONA)，但其他品牌的肉毒后来也有使用。

肉毒微滴疗法的目的是提供细纹和皱纹的松弛，避免产生不希望的“僵硬”或“塑料”外观。除了面部年轻化，该技术还用于治疗多汗症、抑制皮脂分泌和瘢痕疙瘩。

作用机制

尽管微滴肉毒毒素通过与传统肉毒毒素具有相同的机制起作用，注射的深度和由此产生的肌肉麻痹的程度各不相同。图1比了较传统的肉毒毒素和微滴技术不同的机制如下：

图1: (A)将肉毒毒素施用到肌肉深层纤维中的传统技术。(B)微滴技术，显示在皮内平面将神经毒素施用到浅层肌肉纤维中，从而不伤害深层肌肉纤维。

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作用于浅表肌肉纤维

微滴肉毒毒素作用于面部肌肉的浅层纤维，附着在较低的真皮上。较高的稀释度和较低的浓度抑制了浅层纤维的“牵拉”效果，并保留了深层肌肉纤维的功能，使面部呈现出放松的外观。

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汗液和皮脂分泌减少

微滴肉毒毒素具有诱导汗腺和皮脂腺可逆萎缩的潜力，从而改善皮肤纹理和光泽。来自支配汗腺和平滑肌的胆碱能神经元的乙酰胆碱的神经化学阻断是汗液产生减少的原因。对皮脂腺的作用尚不清楚，因为它们是通过雄激素介导的神经元调节的。据推测，抑制皮脂腺和竖毛肌的副交感神经反应会导致交感神经反应增强，从而导致面部毛孔缩小。

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液体潴留

微滴肉毒毒素导致保持了淋巴通道的肌肉松弛，并增加真皮中的渗透压，导致致密真皮中的液体潴留。这种效果使脸部显得发光，通常持续3个月。多重针刺、放松的降肌、容积效应和成纤维细胞收缩展示了一种迷你“整容”的感觉。

微滴疗法流程

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稀释

使用ONA的微滴肉毒毒素是通过使用1:5稀释液制备的，该稀释液是100U在5 mL溶液中。也使用了1∶10的稀释度，得到每毫升10 U的毒素，或者标准40 U胰岛素注射器的四个标记对应于1单位的ONA。根据所针对的适应症，可以使用1-5个这样的注射器。

或者，可以根据所针对的区域进一步稀释标准稀释的ONA (2.5毫升生理盐水对100单位)，例如，在治疗前额时，24单位(0.6毫升在40单位胰岛素注射器中，加满生理盐水)提供24单位的1毫升溶液，类似地，8-12单位用于眼睛下方区域，24单位用于颈部和下颚。

最近的数据显示了微滴abobotulinumtoxin (ABO，Dysport)在面部除皱中的安全性和有效性。使用微滴ABO (300 sU在6 mL生理盐水中)和ONA (100 U在5 mL生理盐水中)在皮肤纹理、皱纹和面中部提升方面的类似改善。在真人身上，不同肉毒毒素制剂之间的比较表明，产品的选择和稀释对面部提升至关重要（表1）。

表1：各种稀释方法

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注射技术和剂量

这项技术是在表麻后使用30-32G锐针进行的，逐渐推进，斜面向下，几乎与皮肤平行。轻轻的压力施加在活塞上，足以产生一个小鼓包。柱塞上感受到的阻力表明是皮内给药，而顺畅的流动表明溶液的位置不正确且很深。

将0.05毫升的溶液以1厘米的间隔以均匀的网格状方式皮内注射。人们必须在注射前从注射器中去除气泡，以达到精确度并防止浪费。

或者，自动注射器可以更省时，并且可以提供更好的准确性和减少浪费。

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适应症

微滴肉毒毒素用于不同的适应症可见表2： 

表2:微滴肉毒毒素的适应症

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上面部治疗

全球建议显示了一种不断发展的趋势，建议在上面部使用微滴肉毒毒素。这种技术对想要提升眉毛的女性很有用，可以防止前额无运动（图2）：

图2:微滴肉毒毒素与传统肉毒毒素结合用于眉毛提升

表3中描述了上面部的剂量方案：

表3

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中面部治疗

中面部和眼睛下方区域应由有经验的注射者处理，因为溶液的不准确放置和大的液滴尺寸可能导致扩散到更深的肌肉纤维和不良效果（图3）。对于下眼睑区域，建议在1毫升溶液中使用8-12单位ONA的最小剂量，以防止下眼睑下垂；然而，对于脸颊和鼻子，可以使用20单位的1毫升生理盐水（图4）。

图3: (A)用于面部中部提升的微滴技术，以网格模式给药，注射点相距0.5-1厘米。(B)中面部提升的替代技术，在额肌上方两排注射点，在沿发际线的太阳穴两排，眼轮匝肌外侧，耳屏水平的耳前和沿下颌线每隔1厘米注射点。

图4:使用Microbotox技术，在1毫升溶液中加入20单位ONA(右图)，进行面部除皱。

不同的技术已经证明了中面部提升的效果，而剂量上则可以使用高达50U/侧ONA/100-180 sU/侧ABO，或30U/侧INCO。

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下部面部和颈部治疗

下面部降口角肌和颈阔肌表面纤维的放松创造了一个明确的颈颏角和更锐利的下颌线，赋予了“迷你颈部提升”的效果，下面部和颈部的注射边界如图5所示。

图5：使用微滴技术提升下面部和颈部的目标注射区域

根据作者的经验，微滴技术结合传统肉毒毒素治疗下面部和颈部更有益。虽然传统的肉毒毒素可以减少咬肌并放松颈阔肌带，但微滴技术可以使颈部皮肤紧致，特别是对于有细小水平领口和“皱纹状皮肤”的患者，如图6所示。

图6：(A)颈部的“绉纹状”皮肤，(B)使用微滴技术的颈部提拉，显示了施用42U的ONA后的改善

此外，基于能量的设备可以联合治疗以优化结果。使用1毫升溶液中的28单位肉毒毒素(1-3个注射器)直到附着在咬肌上的板状纤维。对于颈部皮肤组织较细(20 U/mL)和明显较粗(28 U/mL)的患者，稀释度可能有所不同。ABO已被稀释为1:7。根据颈部尺寸，可使用2-3个各含70 U的注射器。

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毛孔粗大和红斑痤疮

微滴肉毒毒素具有降低汗液和皮脂腺活性的潜力。粗大毛孔的治疗可以与分次技术相结合以获得最佳效果。一次疗程可以改善扩张的毛孔，虽然持续时间很短，但需要3-4个月重复一次。

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透明质酸微滴技术

当微滴肉毒毒素与称为Hydrotoxin的微透明质酸(microHA)一起输送时，该程序比单一疗法有效两倍。皮肤粗糙和水合作用的改善分别在5-7天和1-2周内显而易见。在大多数情况下，单个疗程的结果持续6个月。

	该技术已用于2 mL稳定的HA (Neuramis Light，Medytox，韩国)与1mL 40U的ONA的混合，通过注射器(Neurajet，Medytox，韩国)输送。
	或者，使用含40U的INCO 1 mL与单相HA (Belotero Balance，Merz Pharmaceuticals)具有类似的结果。

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用于瘢痕疙瘩的微滴肉毒毒素

肉毒毒素在瘢痕疙瘩中的作用尚不明确，需要更大规模的研究。结合强脉冲光(IPL)、病变内曲安奈德和Microbotox的三联疗法已经显示出成功。在IPL治疗后，将Microbotox注射到瘢痕疙瘩和周围皮肤中，随后是病变内注射曲安奈德。此外，与曲安的协同作用和减少曲安西龙的剂量和副作用，Microbotox也降低了复发的总体风险和强度（图7）。肉毒毒素似乎可以降低愈合伤口的肌肉张力，抑制成纤维细胞的生长，并改变转化生长因子(TGF)-β1的产生。

图7：(A)颈部烧伤后瘢痕疙瘩，(B)单次24 U的1 mL肉毒联合病变内曲安奈德(40 mg/mL)治疗，显著软化和改善活动范围

禁忌症

尽管剂量和容量较低，但微滴技术可能有以下禁忌症，可以参考表3。

不良反应

持续而表面地均匀注射微滴可避免并发症。由于皮下注射或较大体积的输送，加入无意中扩散到更深的肌肉纤维，导致全部或部分肌肉瘫痪。不过由于肉毒毒素浓度较低，这些并发症是暂时的，通常在2-3周内消退。

1

僵硬不动的眉毛：由于无意中扩散到额肌的深层纤维；

2

颈部活动无力：由于扩散到胸锁乳突肌；

3

不对称微笑和下面部萎缩：由于扩散到下表面的降口角肌、降里肌或降下唇肌，或颈阔肌的混合纤维；

4

 “不能动弹的下眼睑”：由于扩散到眼轮匝肌，特别是在已经存在皮肤松弛的患者中。

总体来说，微滴疗法得到了大部分医生的肯定，因为剂量不高，浓度低，所以很少有患者会觉得治疗不舒服。

以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~

参考文献

1. Kandhari R, Kaur I, Gupta J, Al-Niaimi F. Microdroplet Botulinum Toxin: A Review. J Cutan Aesthet Surg. 2022 Apr-Jun;15(2):101-107. doi: 10.4103/JCAS.JCAS_162_21. PMID: 35965899; PMCID: PMC9364467.