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导读：释义“④伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。⑤伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。” 伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。（4） 伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。（5） 【释义】 太阳受之，言太阳伤于寒邪，其发病可为中风，可为伤寒。此两条，继上伤寒、中风两提纲后，又述其传。 《内经》“人伤于寒,传而为热”，之所以传而为热，是由于正邪交争，亦即正气之抗邪反应而为热。正邪交争而为热，热传于表，积累于表，若邪仍不能从表解，则热复迫入里。这里的“传”，即这种寒传为热、表热内传疾病变化机制，而不是传经。 脉静者，脉不数急之谓。太阳受之，脉但浮，而不数急，此谓脉静。于脉如此，于病机则是未有化热入里之势，故为不传。颇欲吐，若躁烦，为在内正气奋起而化热的体现。 正气外出，积蕴化热，邪不解则热不去，热反层层入里，而现“热论”所言伤寒传变：一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴。热在太阳若不解，则内传阳明和少阳，出现阳明少阳化热的势态。见于阳明，则身热目痛鼻干；见于少阳，则胸胁痛而耳痛；二三日仍不见阳明、少阳之证，说明此病较为静止，故曰不传。 后文，有转属、系、罢、入、去、过经、循经、随经诸类有传变之意的词语，皆不同于这里的“传”。虽然二日三日未见阳明少阳之证，并不代表此病没有其他转变方式，尚可转属他经，循经入里等。 之所以认为《伤寒论》六经疾病传变不同于《内经·热论》所述，便是没有理解“传”之意的原因。 【征引】 《内经》：人伤于寒,传而为热。 《内经》：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之。阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目痛而鼻干，不得卧也。三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络，皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之。厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩。……其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。 程国彭：夫邪之在三阳也，有太阳之经，有阳明之经，有少阳之经。凡三阳在经之邪，未人腑者，可汗而已。邪之在阴也，有太阴之经，有少阴之经，有厥阴之经。凡三阴之邪，已人腑者，可下而已。所谓人腑之腑，指阳明胃腑而言也。三阳、三阴之邪，一入胃腑，则无复传矣。胃者，土也。万物归土之义也。 明源按：邪直中于三阴区域，或三阳邪不得解而内迫三阴，若三阴正气充实，或原本不足的三阴正气得到恢复，与邪气积极抵抗而为热，则常将邪气通过“胃家”的道路祛除，因为三阴经所司腠理，位于皮肤和胃肠之间，而近于胃肠。正如《内经·邪气藏府形篇》“邪入于阴经，则其藏气实，邪气入而不能客，故还之于腑”。而此种情况治法当遵“三阴受病，已入腑者，可下而已”（言外之意，虚则留于脏而不能入腑，不可下，当温之）。故三阴又有承气攻腑之法。病在三阴区域，若三阴抵抗激烈而热化，最易伤阴，阴伤又当救阴。 成无己：寒邪传里者，则变热，如颇欲吐，若烦燥，脉急数者，为太阳寒邪变热，传于阳明也。 明源按：“颇欲吐，若烦燥，脉急数”未必传入少阳、阳明，而是正邪交争剧烈而化热的体现。阳明正气奋起可以吐，少阳正气奋起传热可以躁烦。非必少阳吐，阳明烦。 柯韵伯：太阳主表，故寒邪伤人，即太阳先受。太阳脉浮，若见太阳之浮，不兼伤寒之紧，即所谓静也。脉静证亦静，无呕逆烦躁可知。今又有发热恶寒，头项强痛，不须七日衰，一日自止者，正此不传之谓也。若受寒之日，颇有吐意，呕逆之机见矣。若见烦躁，阳气重可知矣。脉急数，阴阳俱紧之互文。传者，即《内经》“人伤于寒，而传为热”之“传”，乃太阳之气，生热而传于表，即发于阳者传七日之谓，非太阳与阳明、少阳经络相传之谓也。……伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳者，是言见症之期，非传经之日也。岐伯曰：“邪中于面，则下阳明；中于项，则下太阳；中于颊，则下少阳。其中膺背两胁，亦中其经。”盖太阳经部位最高，故一日发；阳明经位次之，故二日发；少阳经位又次之，故三日发。是气有高下，病有远近，适其至所为故也。夫三阳各受寒邪，不必自太阳始，诸家言二阳必自太阳传来者，未审斯义耳。若伤寒二日，当阳明病，若不见阳明表证，是阳明之热不传于表也。三日少阳当病，不见少阳表证，是少阳之热不传于表也。 明源按：“传者，即《内经》人伤于寒，而传为热之传，乃太阳之气，生热而传于表，即发于阳者传七日之谓，非太阳与阳明、少阳经络相传之谓也。”，柯氏指出“传”的意思，即“生热而传于表”。愚按亦有“表热积蕴不解而内传”，此柯氏未言及。 尤在泾：寒气外入，先中皮肤太阳之经，居三阳之表，故受邪为最先。而邪有微甚，证有缓急，体有强弱，病有传与不传之异。邪微者，不能挠乎正，其脉多静；邪甚者，得与正相争，其脉则数急，其人则躁烦而颇欲吐。盖寒邪稍深，即变而成热，胃气恶邪，则逆而欲吐也。 明源按：因正邪不同，病有传与不传。若正邪相争甚，则脉数急、躁烦、欲吐，为传也。 李克绍：三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫“传”。前驱期的长短，三阴病和三阳病也各不相同。太阳病很少有前驱期，阳明病是二日以后，少阳病是三日以后，太阴病是四日以后，少阴病是五日以后，厥阴病是六日以后。这就说明：病情越深重，其前驱期越长．病情较轻浅，其前驱期也较短，后世注家，不把一日太阳、二日阳明、三日少阳、四日太阴、五日少阴、六日厥阴看作是其前驱期的长短，却把一日、二日、三日、四日等理解为六经病互相传递的日期和先后次序。 明源按：李克绍先生认为外感发热的初期，患者常觉得发热恶寒或无热恶寒并酸懒不适，而没有典型的三阳三阴病症状，这叫前驱前。三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这叫“传”。《内经·热论》一日太阳、二日阳明……，这里的日数便是三阳三阴病前驱期的长短。但文中“三阳经络，皆受其病”、“三阴三阳五脏六腑皆受病”、“一日则巨阳与少阴俱病……”、“其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已”若以前驱期解释则理欠通。 赵桐：此详伤寒之传否也。夫邪之中人也，随人而化，虚则直受，实则抵抗，虚则若静，实则数急。其欲吐、躁烦，乃邪正相争之征也。要知邪之传受，由强抵抗，体之不适，迫而使然。……伤寒二三口，概伤寒中风而言也。风寒客表则病太阳，失治不愈，数急必传。或乘胃实由肤肉而传阳明，或乘胆炽由腠理而入少阳。二三日，阳明少阳之期也。若无阳明之汗出恶热及少阳之口苦目眩，则为不传者矣。 明源按：赵论以数急、欲吐、躁烦为邪正相争之征，亦即“传”为邪正相争所成。“虚则直受，虚则若静”为不传，“实则抵抗，实则数急”为传也。至于“若无阳明之汗出恶热及少阳之口苦目眩，则为不传”则以汗出恶热口苦目眩为阳明少阳见证，此恐非妥，“传”并非传经而定格为某经之病，阳明少阳见证当以《内经·热论》所言“身热目痛而鼻干不得卧”、“胸胁痛而耳聋”更符合临床事实，如余用葛根汤治太阳阳明合病，以“身热目痛而鼻干不得卧”判断病合阳明，屡试不爽。 为更好理解此2条，建议阅读“经方辨证论治原理”三文，如下： |
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