【原】论《伤寒论》中“传经”与“转属”

        《伤寒论》中有“传经”之说，在论中称之为“传”与“不传”；论中还有一种“转属”或“转入”之说。传经与转属虽然都是指疾病的发展变化情况，但是传经与转属是绝对不同的两种概念，这两种概念，对于各经病理、部位的认识，对指导临床，对《伤寒论》理论体系的完整性，都有着非常重要的意义。现对传经与转属的实质内涵试述如下：

        六经为病，不外正邪斗争的进退变化，然正气有强弱之分，邪气有微甚之别，病的治疗有正误的存在，因而，疾病就会出现各种不同的发展变化。所以，在《伤寒论》中就出现了传经与转属的不同病变规律。

        外感病发病的初期，六经病的症状特点并不明显，患者只是觉得“发热恶寒”或“无热恶寒”，并肢体酸懒，周身不适而已。这种情况属于六经发病的前驱期，这个前驱期其实就是六经病在未定经前各经病的表证，在前驱期中虽然还不能确定将来会发展为那一经病，但是根据患者发热恶寒或者无热恶寒的情况，可以分析出病的阴阳属性。发热恶寒的患者，是阳盛体质，将来多定型为三阳病；而无热恶寒的患者，是阳虚体质，将来多定型为三阴病。这就是论中第7条说的：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。至于前驱期什么时候能定型哪一经病，有其大致的规律。

        一般是，太阳病可以没有前驱期，因为太阳经的形层为最外，主表，肤表受邪当天就会出现“脉浮、头项强痛而恶寒”的太阳病证，或者只是短暂的“或未发热”而已。如论中第4条：“伤寒一日，太阳受之。脉若静者为不传。颇欲吐，若躁烦，脉数者，为传也。” 这里的“不传”和“传”，就是指的传经与不传经，这一条意思是说，感受外邪后，第一天太阳经当受邪，成为太阳病。到底是否定型为太阳病，那得看当时的脉证，脉象若平静如初，没而变化，这是正气未受邪扰，不传而为热，可以不发病，也就成不了太阳病。若欲吐、烦躁，脉又数急者，就是正气受邪，传而为体痛、呕逆、脉阴阳俱紧之太阳伤寒病。

        但是，肤表受邪却不一定都发为太阳病。凡要定型太阳病，除要有发热恶寒的表证外，还必须兼有太阳病的特点“头项强痛”（至少得有头痛），如不兼有头项强痛，只是发热恶寒，就不能称之为太阳病，至少是暂时还不能称之为太阳病。因为这时的发热恶寒，只能说是“发于阳”，将来究竟会是三阳病中的哪一个阳，还得继续观察。

        阳明病一般是二三日定型，论中第184条说：“始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也”，“伤寒三日，阳明脉大。”这是定型为阳明病。

        少阳病的定型，多出现于第三日。论中第271条说：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。”这是说，发热恶寒的伤寒，进入第三天，脉转小，小为邪衰，病不继续发展，就会自愈。反之则证明：伤寒三日，脉不小，就会出现“口苦、咽干、目眩”的少阳病证。

        根据上述可见，三阳发病，由前驱期的发热恶寒到各经具体症状的出现而定型，其形成先后次序应是，一日太阳，二日阳明，三日少阳。

        然而临床常有不少发热恶寒的患者，未经治疗，也并不出现任何三阳病的症状，竟会逐渐寒热消失而自愈。因此，论中第4条说：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传”；第5条说：“伤寒二三日，阳明、少阳症不见者，为不传也”；第271条说：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也”。这说明在六经病的前驱期，机体正气强盛，即身体免疫力强者，就不会发展为三阳病。

        至于三阴病定型的时间，都比三阳病为晚，是在三日以后。三阴病的前驱期是无热恶寒，既然发不起热来，说明是阳虚体质，抵抗力比较差，病情就会向里虚寒的三阴方向发展。论中第358条说：“伤寒四五日，若转气下趋小腹者，此自欲利也。”这是定型为太阴病。第282条说：“五六日，自利而渴者，属少阴也。”这是定型为少阴病。如果六七日不解，出现手足厥，无论是寒厥或是热厥，则为病入厥阴，定型为厥阴病。因此，三阴发病，由前驱期的无热恶寒到各经具体症状的出现而定型，其先后次序应是，四、五日太阴病，五、六日少阴病，六、七日厥阴病。

        但是，无热恶寒的患者，是否都会出现三阴病，也不能肯定。正如论中第270条说：“伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。”可见三阴病也可能会在前驱期中，阳气恢复而停止发展，不会形成三阴病。

        六经病定型的先后次序，正好符合《素问·热论》“伤寒一日，巨阳受之……；二日阳明受之……；三日少阳受之······；四日太阴受之······；五日少阴受之······；六日厥阴受之······。”的说法。“热论”所谓的“受之”，李士材、高士宗等早就指出，这是指的六经发病，而不是指的六经相传。 “六经发病”是指六经病定型说的。桂林古本《伤寒杂病论》伤寒例中明显指出：“伤寒传经在太阳······；传阳明······；传少阳······；传太阴······；传少阴······；传厥阴······。” 说明“传经”是伤寒邪气传入某经而成为某经病，而非由某经传入另一经而成病。

        很多《伤寒论》注家，把伤寒一日太阳，二日阳明，三日少阳······等，由前驱期进入各经定型期，看作是日传一经，或者由太阳经传阳明经，或传少阳经，或传少阴经等，这既不符合临床实际，也是曲解经文的。

        六经病随着前驱期的过去而进入定型期，其前后的症状表现虽然不同，但实质上是一个病，不过是由初起发展到定型，由不典型到典型，病在深化罢了。由前驱期进入各经定型期，在《伤寒论》中就叫做“传”。柯韵伯认为：“传”，就是《内经·水热穴论》“人伤于寒，传而为热”之“传”，就是变化了的意思。具体说来，就是由三阳病或三阴病共有的前驱期，变成可以明确划分为某一经病的症状定型期，这就叫作“传”。

        伤寒六经病从前驱期进入定型期之“传”，说明机体从感受外邪之日起，正邪就不断斗争，人体阴阳气血也在不断的变化。六经病定型之后，由于失治或者误治，病还会继续变化，不过定型之后的变化和定型之前的变化是不一样的。定型之前的变化，是同一经病的不断深化，而定型之后的变化，可能是该经病自身的变化，也可能是这一经病变成另一经病。自身的变化，如太阳病变成蓄水、蓄血、结胸等病。由这一经病变成另一经病的，在《伤寒论》中称为“转属”。如太阳病，即能转属阳明，也能转属少阳；太阳病误治之后，如果伤阳，会转入少阴；太阳病误下邪陷，还能转属太阴而腹满时痛或大实痛。少阳病能转属阳明，也能热深厥深转属厥阴。太阴病化燥可转属阳明；厥阴病呕而发热即可外出转属少阳等等。如论中第48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。”第181：“问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。”第266条：“本太阳病不解，转入（转属）少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”等等。这些从这一经病变成另一经病的变化，在论中不叫“传”，而是叫作“转属”。

        传，是发展变化，转属，也是发展变化。不过传是同一经病在深化，是病在向纵深发展；而转属却是一经病变成了不同的另一经病，对比传来说，是病在向横向发展。另一方面，伤寒由前驱期进入定型期之传，由于前后是一个病，所以其病位在伤寒发病的第一天就已经确定了，不过定型之前，其病位不容易看出来罢了。而转属何经，则没有预先的定位，它是由于体质条件的不同，更多的是由于治疗的失误，既可能转属这一经，也可能转属那一经。

        三阳病的传，在定型之后，除太阳病的发热恶寒会持续存在较长一段时间以外，其余如阳明病和少阳病，恶寒这个症状在定型后即不复存在了。而由这一经病变成另一经病的转属，当还没有完全变成之前，可以发热恶寒仍不消失而成为二阳“并病”，传，是不存在这种情况的。另一方面，各经病尚未定型之前的早期症状，是各经病暂时的体表反应，也属各经表证，各经病位有高下远近的不同，所以前驱期会有一日二日以至五日六日等长短不同的差别，而转属是病已定型之后进入变化期，病既然要变化，就得有一段内在条件成熟的过程。通过《伤寒论》的内容来看，除误治而转属外，其余自然演变而转属的，如太阳病转属阳明、太阳转属少阳、少阳转属阳明等，都在六七日这一段时间，快的得五六日，慢的得七八日，三日之内是没有的。这就看出，传与转属不是一回事。

        综上所述，《伤寒论》中的“传”与“转属”其实质内涵是绝对不同的两种概念。传经是指各经前驱期到定型期之间的变化过程；转属是指这一经病变成另一经病的变化过程。

      一一李书涛

      2021年3月