医学知识：病毒性肺炎

病毒性肺炎(viral pneumonia) 是由多种不同种类的病毒侵犯肺实质而引起的肺部炎症，通常是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎。本病好发于冬春季节，在免疫力正常或低下的儿童及成人中均可发生，多见于婴幼儿、老年人和原有慢性心肺疾病的患者。

  

临床表现

本病临床表现与病毒种类、机体免疫状况等有关。常见的病毒性肺炎起始症状各异。起病一般较缓慢，临床症状通常较轻，可有发热、乏力、头痛、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状。亦有少数病例起病较急，肺炎进展迅速。病变进一步发展累及肺实质，出现咳嗽、咳少量白色粘痰、气促等呼吸道症状。由于肺泡间质和肺泡内水肿．严重者会出现急性呼吸窘迫综合征。如并发细菌感染，病情严重，病死率较高。小儿、老年人以及存在免疫缺损的患者，临床症状常比较严重，有持续性高热、心悸、气急、发绀、意识障碍，甚至可发生休克、呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。

治疗措施

目前对多数病毒缺乏有效的特异性治疗，但病毒性肺炎首先仍应进行积极的抗病毒治疗，此外，还需采取一系列综合治疗措施，包括一般对症处理和支持疗法等，特别应预防继发细菌、真菌感染和并发症的发生。  

1一般治疗

卧床休息，保持室内空气流通，环境安静整洁，注意隔离消毒，预防交叉感染。多饮水，给予足够的营养支持，适当补充维生素及蛋白质。 

2保持呼吸道通畅

清除呼吸道痰液，可给予雾化或湿化气道，祛痰药物治疗，并行体位引流。对有喘息症状者适当给予支气管扩张剂治疗，并早期进行持续氧疗，如出现严重低氧血症，应行面罩或机械通气。 

3抗病毒治疗

1

抗RNA病毒药物

①M2离子通道阻滞剂：包括金刚烷胺和金刚乙胺，可通过阻止病毒脱壳及其核酸释放，抑制病毒复制和增殖。M2蛋白为甲型流感病毒所特有，因而此类药物只对甲型流感病毒有抑制作用，用于甲型流感病毒的早期治疗和流行高峰期预防用药。 
②神经氨酸酶抑制剂：主要包括奥司他韦、扎那米韦和帕拉米韦，此类药物可通过黏附于新形成病毒微粒的神经氨酸酶表面的糖蛋白，阻止宿主细胞释放新的病毒，并促进已释放的病毒相互凝聚、死亡。 
③帕利珠单抗：是一种RSV的特异性单克隆抗体，可用于预防呼吸道合胞病毒感染，目前应用于高危易感儿童。  

2

抗DNA病毒药物

①阿昔洛韦： 在体内可干扰病毒DNA聚合酶从而抑制病毒复制，主要用于治疗单纯疱疹病毒及水痘-带状疱疹病毒感染，也可用于治疗EB病毒及巨细胞病毒感染。  
②更昔洛韦：其作用机制及抗病毒谱与阿昔洛韦相似，对巨细胞病毒具有高度特异性抑制作用，尤其适用于巨细胞病毒感染的免疫缺陷患者。需静脉给药，不良反应主要为骨髓 抑制。③西多福韦：具有较强的抗疱疹病毒活性，对巨细胞病毒感染疗效尤为突出，可用于免疫功能低下患者巨细胞病毒感染的预防和治疗。  

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广谱抗病毒药物

①利巴韦林：可抑制肌苷单磷酸脱氢酶、流感病毒RNA聚合酶和mRNA鸟苷转移酶，阻断病毒RNA和蛋白质合成，进而抑制病毒复制和传播。用于治疗呼吸道合 胞病毒、腺病毒、流感病毒性肺炎。 
②膦甲酸钠：主要通过抑制病毒DNA和RNA聚合酶发挥其生物效应。主要用于免疫功能抑制患者并发巨细胞病毒、水痘-疱疹病毒，尤其对单纯疱疹病毒耐阿昔洛韦者常可作为首选。  

4

辅助抗病毒药物

干扰素可调节机体体液和细胞免疫功能，增强其抗病毒。 
他汀类药物、贝特类药物及格列酮类药物，可减轻感染时过度的炎症免疫反应对机体的损伤。  

4中医药治疗

双黄连口服液，以及金银花、贯众，板蓝根、大青叶和具有抗病毒作用的中药方剂等对病毒感染有一定疗效。  

5抗生素的应用

无细菌感染证据的患者，一般无需抗菌药物治疗。一旦并发细菌感染或不能除外细菌感染者，应选用敏感的抗生素治疗。