|
脂肪瘤 lipoma 本病多见于中老年肥胖者，尤其生活不规律并且有酗酒习惯的，有些患者伴有高血脂症，约1/3有遗传倾向，男性多于女性。青、中年患者常求治的心情最为迫切。 本病无明显特殊病因，为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干。境界清除，呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。 生长缓慢，但可达巨大体积。 ★深部者可恶变，应及时切除。 ☆多发者瘤体常较小，常呈对称性，有家族史(家族性多发性脂肪瘤)，可伴疼痛，称痛性脂肪瘤。 如果肿瘤中纤维组织所占比例较多，则称纤维脂肪瘤。 西医的治疗方法主要是手术切除，但对于多发性脂肪瘤束手无策，而且只能针对大的病灶，小病灶依然存在。 贾波[1]，认为痰凝郁结为本病重要病机，因而化痰软坚散结为本病有效治法。并认为痰瘀凝聚，法当化痰；化痰消瘤，酌选 “温胆”。采用温胆汤加味：法半夏15g，陈皮12g，茯苓20g，竹茹15g，枳实15g，白芥子15g，浙贝母15g，海蛤壳(先煎)15g，瓦楞子(先煎)15g，生甘草3g，夏枯草15g，连翘15g，三棱12g，莪术15g。水煎服，每日1剂。每个疗程20～30剂，一般2个疗程显效。亦可去甘草，加海藻、昆布各20g。其中海藻，昆布具有消痰软坚之功;白芥子能祛经络之痰，并能利气散结;浙贝味苦，性寒，归肺、心经，具有清热化痰、降气止咳、散结消肿的功效，二者寒温并调，辛开苦降，相得益彰，且增强了化痰散结之功效。三棱莪术活血祛瘀，使瘀去痰消。海蛤壳、瓦楞子化痰散结，且质重下趋，有利于痰湿从下焦而去。文章所附验案，患者服用3个月复查体积缩小，又服1月脂肪瘤消失。 附： 王某，女，38 岁，2014 年 4 月初诊。患者因无意中发现背部皮下 3 个质软包块，大者如一元硬币大小大小，小者如绿豆大小，按之不痛。在四川省中医院就诊，彩色 B 超检查显示: 中上背皮下脂肪层回声 略 增 强，可 见 3 个稍强回声结节，最 大 约15mm×8mm×16mm，最小 7mm×4mm×8mm，边界清晰，内未见明显血流信号，诊断示: 背部皮下脂肪层实性结节。诊断为皮下脂肪瘤，建议观察，若包块长大，建议手术切除。患者因担心包块长大到中医门诊就诊。患者体胖，问诊平素喜食肥甘厚味，舌体偏胖，舌质红，苔白微腻，脉弦滑。中医辨证为痰湿困脾，痰凝气滞，瘀血内停。以化痰软坚散结为主，辅以活血祛瘀法治疗。处方: 法半夏 15g，陈皮 12g，茯苓 20g，竹茹 15g，枳实 15g，白芥子15g，浙贝母 15g，海蛤壳( 先煎) 15g，瓦楞子( 先煎) 15g，海藻 20g，昆布 20g，莪术 15g，夏枯草 20g，连翘20g，三棱 12g。因考虑患者皮下脂肪瘤为多发性的，故嘱患者坚持服药 3 个月。3 个月后复查彩色 B 超显示: 背部皮下脂肪层回声稍增强，可见约 2mm×3mm×3mm 稍强回声结节。嘱继续服 1 个月，患者又服用1 个月复查显示: 未见确切囊实性回声团，未见确切异常血流信号。患者自觉包块消失。 PS：图片来源于网络。 PPS：原文温胆汤加味，方中无三棱，但论述中将三棱莪术并提，结合医案中所用药味，故将三棱亦加入了方剂之中。 参考文献： 《外科学》第7版，2008 [1]。张晓丹，刘兴隆，贾波△，高翔，韩雪花。从化痰软坚散结法论治皮下脂肪瘤的临床体会[J]。四川中医，2015，33（5）：27-29 |
|
|
