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【编者按】 本文作者是一位心理咨询师，也曾是一位神经症患者。她依据个人经历和专业素养，写成这篇文章，希望对读者有所启发。 强迫症，是以强迫症状(主要表现为强迫思维和强迫行为)为主要表现的一种神经症。笔者认为,强迫行为其实是强迫思维的外部表现。比如，内心反复有“担心手很脏”的想法，外部就表现为不断洗手；脑子里总是反复“眼镜有没有歪”这样一个强迫观念，实际表现就是不停地拿眼镜下来检查。 强迫症是焦虑障碍的一种，以焦虑和内心冲突为主要体验。有人说，强迫症是所有神经症里面痛苦程度最高的，甚至将其称作“精神之癌”，这个说法未免让人胆战心惊，但也从一个侧面反映出强迫症的痛苦和治疗难度。 笔者是一个心理咨询师，早年的性格也很内向、敏感、完美主义，因此对强迫症患者朋友的内心痛苦非常感同身受。
强迫症是一种什么样的体验？ 有的来访者会说，强迫症“生不如死”。何以这样痛苦？ 前面说到，强迫症以焦虑和内心冲突为主要内心体验。强迫症状千变万化，但是变来变去，我认为不外乎内心那个“怕”字。“怕”从何来？可以是怕脏、怕脸红、怕别人觉得自己怪、怕得罪人、怕自己伤害别人、怕试卷没有检查充分等等。所以，第一层焦虑就是这个单纯的“怕”。这种恐惧感会让人不舒服。 强迫症患者的怕是千奇百怪的，被称之为症状的“泛化”。我听过一个奇特的症状，是担心自己买东西给别人的钱上面的细菌会伤害到别人！所以，这种“怕”是非理性的。 有一种说法我觉得很贴切：强迫症患者内心往往有一种不安全感，而头脑就会抓住这种不安全感，编织出种种担心恐惧的念头。这些念头是虚幻不实的，仅仅是那种不安全感的投射。强迫患者就是这样和这些幻相苦苦斗争，就像大战风车的堂吉诃德。 第二层焦虑就是对焦虑的焦虑。强迫病友的个性往往比较执着，喜欢钻牛角尖。当内心有痛苦体验时，往往执着于这种感受。此时注意力会变得狭窄；越注意这种感受，这种感受就会被放大及变得敏锐，最终固定下来。 森田疗法的创始人森田正马先生发现了感觉与注意的交互作用，称之为精神交互作用。之所以固执，是因为害怕和排斥；而固执之后就容易对这类感受非常敏感，一出现就很害怕。甚至在事情还没有出现之前就担心会出现，时时刻刻提心吊胆。比如，还没有和人交往就担心会脸红；还没有开始读书就担心读不懂。这种预期焦虑，也是对焦虑的焦虑。于是这种焦虑和害怕就一层层循环下去，让强迫病友的内心一刻也不得安宁。 强迫症还以剧烈的内心冲突为特征，这也有两种形式：一种是强迫与反强迫。前面提到了，就是产生了担心害怕的感受，却不想让自己担心和害怕。打一个常见的比方就是，反复洗手却不想让自己洗；另一种内心冲突就是，由于强迫患者的性格常常是完美主义的，凡事希望都做出一个最优选择。 一个来访者给我讲过一个例子：有一次，他腿骨折了，到了医院有两种选择：一个是打石膏，一个戴支具。打石膏便宜而且费用可以报销，支具贵但是方便轻巧，可以拆下来。这位患者一开始想打石膏，因为觉得便宜，都开好了费用清单，医生告诉他打了石膏就不能碰水，他开始犹豫，觉得一个月没法洗澡无法忍受，然后放弃打石膏，去了支具室；可是做支具的工作人员告诉他，戴了支具也不是想拆就拆，拆下来可能戴不好。于是，他又纠结了，拖着受伤的腿回到了医生那里。就这样反反复复，支具室、石膏室来回跑了好几趟，无法决策。 严重的强迫患者整日陷入强迫思维、强迫行为不能自拔，内心充满焦虑恐惧，根本无法关注外在的人与事，影响到他的人际功能、工作效率；这又增加了新的焦虑来源。强迫症常常伴发抑郁，这是自然而然可以理解的。 这就是强迫症患者，一群将生命能量用于内耗、自己和自己作斗争的人。
二、什么样的人容易强迫？ 强迫症的病因目前无统一定论，一个共识是：要从生物心理社会多个维度进行考量。 我想先从各家理论开始梳理，之后从临床个案的观察来分析。 首先，从森田疗法说起。森田疗法被认为是治疗神经质症（包括强迫症、恐惧症、神经衰弱等）比较有效的方法。创始人森田正马认为，具有疑病素质的人容易患神经质症。疑病素质是指人格方面异常或有强烈倾向性，表现为谨小慎微、追求完美、敏感多疑、做事按部就班等特点。他认为疑病素质基调是神经质发生的基础，这种素质的人对自己的身心过分担心，在某些情况下，把任何人都常有的感受、情绪、想法视为病态，并为之专注、苦恼，主观上渐渐构成病，并将注意力集中于此种感觉上，使此感觉放大。森田正马本人就是神经质症患者，他从个人经历及大量临床个案中提炼创造了森田疗法。 但是疑病素质哪里拿来的？精神分析理论和我的个人实践经验可以做出解释。 弗洛伊德将人的性心理发育阶段分为口欲期、肛欲期、俄狄浦斯期、潜伏期及青春期。其中1-3岁肛欲期是形成自主性和道德良知的阶段，这一时期，孩子必须学会控制生理排泄，使之符合社会要求。如果父母管教训练过于严格，孩子的自主意志受到打压，容易形成循规蹈矩、谨小慎微、吝啬的人格特征，认知上容易用“应该”、“必须”来要求自己，比较固执、刻板，看待事物容易用好、坏、是、非的眼光去看。这和强迫症患者容易评判执着的性格特征是相符的。 实践中还发现强迫症患者的成长经历中有一些共性： 1. 家庭教养方式 我认为不仅仅在肛欲期，在整个早年教养中，如果父母过于严格，且在方法上常常批评、挑剔、指责甚至体罚孩子，孩子会觉得自己不够好，害怕犯错。久而久之，就形成了自卑、缺乏安全感的性格特征。 除了过于严格，在实践中我发现过于溺爱也是强迫症患者的温床。家长什么都不让孩子干，担心孩子这也干不好，那也干不好，无疑在暗示孩子是不行、无能，这样的孩子在面临新事物时，往往畏首畏尾，不敢轻易尝试。父母过度溺爱和包办实际上是处理自己内心担心和恐惧的方法，这种恐惧已经潜移默化的投射到孩子的内心，形成了“怕”的来源。大部分情况下，过于严格和过于溺爱往往是交织的。 案例：小A，一个初中女生，有强迫检查、强迫回读的症状，考试时常常最后一个交卷，务必要检查到最后一刻才放心。看书总担心自己没有看明白每一个字，所以要反复看好多遍，但是又不想让自己这样。焦虑冲突，非常痛苦。深入了解她的成长经历，她的爸爸是一个做事小心挑剔的人，不允许孩子犯错，比如，打破一个碗就是说她半天，最后干脆说以后你不要再拿碗洗碗了。平时要求规矩也比较多，比如一定要把某个东西放在某个位置，如果没有放对就会数落半天。教育中有很多“应该和必须”，孩子的性格就比较固执刻板。而她妈妈呢，更是一个固执急躁的人，根本不给女儿学习家务的机会，都一手包办了，生怕女儿做的不好，不合心意。女儿学习很用功，父母想让女儿有更多时间学习，什么都不让孩子做，衣来伸手，饭来张口，养成了孩子自我中心的性格。这个就是过于挑剔严格和过度溺爱结合的典型例子。 2. 父母的榜样示范及家庭氛围 如果父母本身就是缺乏安全感的人，觉得世界是危险的，坏人多过好人，那么他们在待人处事上就会表现出防御、胆小。比如，一位妈妈从小就教育孩子出门不要带包，怕有人抢劫，这个孩子就会树立一个观念：世界是危险的，周围的陌生人很可能要伤害我，这个“怕”字从小就根植于心了。 夫妻关系不和谐，经常吵架，甚至打架，孩子从小生长在这样的环境里，常常处于不安的状态。不仅如此，幼小的孩子常常会为父母的问题承担责任，认为自己不够好，形成自卑内疚的人格特点，对孩子一生的成长都很不利。 这样的案例真是数不胜数，问题家庭往往造就问题孩子，不仅是强迫症，还可能是其他种种问题。但是，父母也是自身成长经历的受害者，控诉父母无法解决问题，只希望对父母的心理教育也能够更多普及，让更多孩子在正确的指导下健康成长。 3.童年心理创伤 按照弗洛伊德的理论，即便是一个人心理发育很好，顺利度过了口欲期、肛欲期，建立了对人安全感信任感，但是一次大的创伤就可能毁掉之前的全部功劳。 案例：小B,有严重的强迫观念。简单说，就是头脑中有各种各样的“怕”，极度完美主义，对人不信任，觉得别人要伤害自己。他的父亲是一个难以控制自己愤怒情绪的人，他还在上中学时，一次和父亲的冲突中，父亲用手掐住他的脖子，差点窒息。从此以后，这个孩子陷入抑郁、焦虑和强迫的泥潭中。 4. 性压抑及对自我的不接纳 有研究表明，强迫症通常在青少年发病，城乡患病率相近。约10%的病人起病于10-15岁，75%的患者发病于30岁以前。 10-15岁，正值青春期，是一个孩子性发育的高峰。面对自己的性欲望及性行为，如果有正确的教育和引导，青少年可以顺利度过。然而强迫患者面对自己身体和心理的发育，常常是不接纳的，这就加剧了思想的矛盾冲突。性欲望本身是一种强烈的能量，如果压抑不让其释放，这种能量就会通过其他途径表达，而症状往往是其替代。 案例：小C，27岁，来咨询时因为种种躯体不适，总是担心身体这里不好，那里不好，非常敏感身体的变化。慢慢的，他开始吐露自己有一个强迫观念是，非常担心别人知道自己是因为自慰才出现种种身体不适。他本人从中学开始有自慰行为，非常不能接受自己自慰，觉得自己真是表里不。他一面压抑自己的欲望，一面又控制不住，事后却自责不已。觉得自己意志力薄弱，不是个好学生。 在实践中发现，强迫患者往往是一群对自己不接纳的人，性只是其中的一个方面。因为他们从小就没有被父母好好接纳过，他们也学会了用挑剔，指责的态度面对自己，他们内心渴望更加强大自信，甚至是一个完美的人，而现实中他们往往胆小，敏感，自卑。把正常的变成了不正常，最终固定为症状。 缺乏安全感，不一定会发展为强迫症，只要他对自己是接纳的，胆小就胆小，自卑就自卑。只有对自己的不接纳，存在强迫与反强迫的冲突，才会发展为强迫症。 综上所述，笔者认为，强迫症的发病原因既有生物因素，即先天的敏感细腻；更多是后天家庭社会环境因素。两者交互作用，形成了患者不安全的人格基础，幻化出复杂多变的症状表现。
三、得了强迫症怎么办? 如前所述，强迫患者的痛苦有几重：一是单纯的“怕”；二是对焦虑的焦虑；三是强迫与反强迫；四是完美主义引起的内心冲突。 其中一和四，是由于不安全的个性所致。一个来访者曾对我说：她之所以要做到尽善尽美，就是不希望别人挑她的错，不希望别人说她不好。显然，她内化了很严苛的客体，如果不做到完美，就会遭到严厉的批评。完美主义是保护自己的手段。 二和三是不接纳症状，不接纳自己所致。所以，第一步要做的就是接纳症状。 前面说过，强迫是一种非常痛苦的内心体验，要接纳谈何容易。然而不接纳就会让痛苦加倍，本来第一层那个单纯的“怕”就让人烦恼了，再加上第二层、第三层就会让烦恼变得更复杂。有时候甚至患者都说不清楚自己是怎么了，就是很难受。强迫患者就像惊弓之鸟，内心稍有风吹草动，即便是正常的心理现象，就马上反扑，结果搅得内心不得安宁。 因此，无论是哪种感受，哪种痛苦，首先接纳下来，让它慢慢平静。就像一池水，你投一颗石子下去，水面起了涟漪，那么让池水恢复平静，是继续向水里投石子，还是什么也不动？ 要做到接纳，有很多细节需要注意。比如对症状的发生发展规律有更多的了解，不至于症状一出现就慌了手脚；还有对症状更有觉知，培养觉知能力。 说接纳很难，难就难在强迫症引起的是非常不安、焦虑的情绪反应。这些情绪常常能强大到摧毁人的意志，让人无法行动。比如一个来访者担心自己和人交往没话说、担心别人觉得自己奇怪、担心自己永远这样，不仅焦虑而且抑郁，更难以迈开行动的步伐。 关于情绪，森田疗法有很多说明，主要就是情绪是流动变化的，不去执着它，就会慢慢平复。神经质患者不能被情绪牵着走，要顺其自然，为所当为。森田提出的是忍受情绪，而新近的正念（mindfulness)提出观照情绪，不评判，接纳这。比忍受向前了一步，少一分煎熬，多一分面对。笔者也认为正念训练对强迫患者，抑郁患者处理情绪是很有帮助的。 行动，是强迫患者康复过程中不可跨越的一步。正常人都是少想多做，想与做的比例可能是各50%，或者做的比例更高。而强迫患者把大量精力耗在想上面，对于行动充满顾虑。他们本身的个性常常是胆小、自卑、脆弱的，那么就无法在实践中获得锻炼和提高，理想之我和现实之我始终存在差距，只能自怨自艾。经历的丰富，处理问题能力的提升，能够提升自信，不知不觉修复着自小缺乏的安全感；而胆小、脆弱、完美主义的人格特点，也在不断行动中得到陶冶和改变。神经症的康复一定是一个人的性格蜕变，再成长的过程，往往在行动中不知不觉发生。 还有一些强迫症更为复杂，可能和童年被遗弃、被虐待、被侵害的心理创伤有关。患者往往还有抑郁症状，这时采用精神分析心理动力学治疗会有帮助。 以上只是笔者对强迫治疗的一些思考和思路总结，具体治疗过程还有很多细节。每个来访者也不一样，需要具体问题具体分析。强迫症的治疗也不能一蹴而就，需要咨询师和来访者的共同努力。 长按扫描关注 |
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