慎选中心静脉导管留置部位！

编者按

中心静脉置管具有操作简单、创伤少．血管定位准确，留管时间长等特点，已广泛用于危重患者的抢救治疗，为静脉输液、完全胃肠外营养、血液净化治疗等提供重要的血管通路保证，它是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径，但导管相关并发症也日益凸显。中心静脉置管穿刺部位的选择与其并发症密切相关。选择最优的穿刺部位可降低并发症发生率。本文对比了三种部位（锁骨下静脉、颈静脉、股静脉）置入中心静脉导管后各种并发症的发生率，为临床工作人员选择合适的置管部位提供理论依据。

不同部位置入中心静脉导管的并发症

检索：陈文森 翻译：罗万军 审核：胡潇云、徐子琴

背景

锁骨下静脉、颈静脉及股静脉是常被选择作为留置中心静脉导管的三个部位，然而无论在哪个部位置入导管都有发生主要并发症的潜在风险。

方法

在这项多中心研究中，我们按置管部位（锁骨下静脉、颈静脉、股静脉）将成人重症监护病房（ICU）中计划行非隧道式中心静脉插管术的病人随机分组，（当这三个置管部位都可选时按1:1:1配对分组[三组方案]，当只有其中两个置管部位可选时则按1:1配对分组[两组方案]）。主要的结局事件是导管相关性血流感染的发生和有症状深静脉血栓的形成。

结果

3027例患者共插管3471次，在三组方案的比较中，锁骨下静脉置管组、颈静脉置管组和股静脉置管组分别有8例、20例和22例发生了主要结局事件（发生率分别是1.5/千置管日、3.6/千置管日、4.6/千置管日，P=0.02）。进行成对分组比较发现，股静脉置管组发生主要结局事件的风险显著高于锁骨下静脉置管组（风险比为3.5；95%置信区间[CI]为[1.5,7.8]；P=0.003），颈静脉置管组发生主要结局事件的风险显著高于锁骨下静脉置管组（风险比为2.1；95% CI为[1.0-4.3]；P=0.04），而股静脉置管组与颈静脉置管组发生主要并发症的风险无显著差异（风险比为1.3；95% CI为[0.8-2.1]；P=0.30）。三组配对方案中，锁骨下静脉置管组发生13例（1.5%）需要行胸导管插管术的气胸病例，颈静脉置管组发生4例（0.5%）需要行胸导管插管术的气胸病例。

结论

试验显示，与颈静脉置管和股静脉置管相比，锁骨下静脉置管发生血流感染和有症状深静脉血栓的风险更低，但发生气胸的风险更高。（本研究是获得法国卫生管理部门资助的医院临床研究计划项目。项目编号:NCT01479153）

图1. 留置导管病例筛选与随机分组

图2.不同部位置管组发生并发症的情况比较

不同置管部位组主要结局指标（有症状的深静脉血栓和血流感染）发生率有显著差异（对数秩检验P=0.02），次要结局指标（机械损伤）发生率同样存在显著差异（卡方检验P=0.047）。

文献来源：Jean?Jacques Parienti et al. Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. N Engl j med 373;13 nejm.org September 24, 2015.

来源：SIFIC官微

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