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罗家弟子发表于 2011-5-15 14:38 本人从事推拿工作20余年，接触了大量的误诊病历，加之近几年来推拿事业的蓬勃发展，推拿治疗各种疾病已深入人心，在繁荣的同时也存在着一些盲目地利用推拿治疗，以致引起不良后果的问题，本文就一些推拿科常见病的误诊作一简单分析，以引起各位同行及社会各界的重视，首先报道6例典型病例。 1、急性肩周软组织感染误诊为肩周炎 丁某，女，42岁。因肩部剧痛抬举困难而来诊，在其他科室拟诊为肩周炎，而来我处要求推拿治疗。检查见肩部广泛性压痛，主动活动受限，而被动活动可。怀疑初诊肩周炎的诊断，经查血常规白细胞14.00×10^9/L，诊断为急性肩周软组织感染，后经输液抗炎治疗而痊愈。 2、胸椎椎体压缩性骨折，误诊为腰扭伤 鲁某，女，23岁。因腰痛2个月来诊，在他处拍片示腰部无骨质病变，检查见腰部生理曲线正常。胸十二椎体棘突叩击痛阳性，建议病人复拍胸腰椎片，结果为第十二胸椎压缩性骨折，首诊摄片只拍了腰椎而漏掉了胸椎故出现误诊。 3、早期肺癌误诊为背肌纤维组织炎 任某，男，70岁。因背痛伴胸闷而来诊，在他处诊为背肌纤维组织炎，行针灸，用TDP电烤无显效，而来我处求推拿治疗，检查见腰部无明显压痛点，及阳性反应物，亦无棘突叩击痛，而肺部呼吸音粗糙，建议行胸部CT检查以排除占位性病变，行胸部CT后诊断为肺癌，3个月后死亡。 4,、髋臼线形骨折误诊为腰椎间盘突出症 赵某，男，42岁。腰痛牵及右下肢剧痛而来诊，因前一天用右脚用力踹门，当时即感腰痛，牵及右下肢剧痛，咳嗽加重，自行口服扶他林无效，拍片示腰椎间盘突出症而来我处求诊，检查见腰部生理曲线存在，腰部肌肉无压痛，右骶髂关节轻度叩击痛，右足跟叩击痛阳性，右股骨大转子扣击同阳性，建议行右髋关节CT检查，诊为右髋臼线形骨折，转骨科住院部治疗。 5、腰椎骨囊肿，误诊为腰椎间盘突出症 刘某，女，27岁。因腰痛一年，经他处摄片示腰椎间盘突出，自行牵引达3个月无效而来诊，诊时见腰痛剧烈，不能自己起床，时有呻吟声，咳嗽征阳性，直腿抬高试验阳性，检查见腰部生理曲线存在，腰椎体棘突叩击痛阳性，伴有放射痛，建议做进一步检查，在他处行腰椎磁共振检查诊为腰椎骨囊肿。 6、肺结核误诊为胸椎骨质增生综合症 王某，女，32岁。悲痛半年余，患者半年前即感背痛，伴胸闷、心慌，摄片提示胸椎骨质增生，在他处行针灸理疗，内服中药无显效，今因背痛而来求推拿治疗，检查见背部无明显压痛，无明显条索状阳性反应物，询之患者有失眠、午后潮热现象，建议拍胸部CT检查提示为浸润性肺结核，转结核病医院治疗。 笔者之所以不厌其烦列举上诉病例，旨在告诉人们，推拿医生误诊疾病的机会还是比较多的，如何有效地防止误诊，防止医疗事故的发生，是摆在推拿医生面前的一个课题。我认为误诊的原因有三个方面： 第一是主观上的知识缺乏，对疾病的认识不足或思想方法片面。过分重视疾病的某些表现，如听到肩痛就想到肩周炎，病人叙述坐骨神经痛就想到椎间盘突出症，缺乏对疾病的全面综合考虑。 第二是疾病的种类在不断发生变化，如果我们的思想认识跟不上，也会导致临床误诊。这就需要不断更新知识，对新的医疗设备、辅检手段要学习，掌握并及时运用到临床上来。 第三是推拿临床治疗对象以慢性疾病为多总认为是老问题、老毛病，思想麻痹，不做认真仔细的临床检查，凭印象诊断，怠误病情。 知道了误诊的原因，那么怎样才能有效地预防呢，我认为应该注意以下两方面： 一是多学习、多积累。首先要系统的学习本学科的专业知识，从基础到临床，从常见种到少见病种，逐一学习，积累知识，在系统学习本学科专业知识外，还要学习与本学科有关的业务知识，如内分泌系统疾病、神经运动系统疾病等。 二是勤观察、勤思考。推拿是一种极为有效的疗法，能缓解各种疼痛，对经推拿治疗无效的病员应逐一分析无效的原因，还要想到是否有误诊的可能性，还需做哪些检查。 http://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&&tid=1983351&highlight |
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