桂枝茯苓丸合失笑散治疗子宫内膜异位症医案

【病例】某女，已婚。
【初诊】1977年9月20日,曾育四胎,经期尚可(最近经期9月8日)始则微黑,不多,每第2日起色鲜似崩,满腹进行性剧痛,腰酸,辄身热达T38℃,平素少腹二侧作胀,妇科检查:左侧卵巢囊肿大于乒乓球,两侧输卵管积水,宫颈管后壁有二结节大于黄豆,断为子宫内膜异位症,并患冠心高血压,脉细微弦,苔薄质偏红,边有紫点,瘀结积水,姑先利水通络,清热化瘀。
【处方】川桂枝4.5g 云茯苓12g 赤芍9g 丹皮9g 桃仁泥9g 炒当归9g 制香附9g 败酱草30g 柴胡梢6g 皂角刺9g 失笑散(包)12g 7帖
【复诊】经期略早,今甫4天,过多下膜及块,腹痛较前轻减,头晕乏力,原每行发热，此次未作,脉虚,苔薄气血较虚,再为两顾。
【处方】炒党参9g  炒当归9g 赤芍9g  丹皮9g  制香附9g  川桂枝4.5g  败酱草30g  云茯苓12g  生蒲黄9g  柴胡梢6g  生甘草3g 3帖
【三诊】昨行准期(最近经期10月2日，10月30日)量亦不多，腹痛显减，寒热未作，臂部酸痛，晨醒自汗，脉细，苔薄，微腻边有齿印，症势见减，仍宗原法增易。
【处方】炒当归9g  制香附9g  延胡索9g  川桂枝2.4g  广木香9g  淮牛膝9g 赤芍9g  丹皮9g  败酱草15g  花蕊石9g  失笑散(包)12g 3帖
【四诊】近由妇科检查，囊肿及小结节均缩小经期将届，胸部压痛似虫爬感，须臾即瘥，腰酸且胀，小腹微胀，肛掣，脉细，苔薄边有齿印，预为活血通络。
【处方】炒当归9g  川芎9g  丹参12g  赤芍9g  广郁金9g  制香附9g  川牛膝9g  川桂枝4.5g  制乳香、没药（各）4.5g  莪术9g  延胡索9g  失笑散(包)15g  5帖    
【五诊】经期已准（最近经期11月27日）量较前次略少，少腹两侧痛轻减，抽紧感显瘥，清晨自汗亦止，近左膝疼痛，脉细，苔薄边有齿印，再拟活血化瘀，通络散结。
【处方】炒当归9g  丹参9g  川牛膝9g  川桂枝4.5g  云茯苓12g  赤芍9g  丹皮9g  桃仁泥9g  莪术9g  槟榔9g  炙甲片9g  真血竭1.8g    7帖
【六诊】经期将届，腰酸肛掣，小腹隐痛，左膝酸楚，脉细，苔薄胖，边有齿印，症势见轻，当从原议
【处方】炒当归9g  川牛膝9g  制香附9g  延胡索9g  干漆4.5g  川芎3g  花蕊石12g  生薄黄30g  五灵脂9g  白芍9g  鸡血藤12g      5帖
【七诊】经行准期(最近经期12月25日)量亦适中,第1天下膜状色黑较前次略多,腹痛显减。(原大便或矢气时痛剧,现亦轻减)渴不欲食,昨形寒,臀胀,腰酸,自觉两侧卵巢处痛似烧灼感,脉细,舌偏红边有齿印,症势虽减,仍难忽视,再从原法加减。
【处方】炒当归9g  川芎3g  丹参9g  荆芥穗9g  赤芍白芍各9g  川牛膝9g  花蕊石12g  生蒲黄30g  五灵脂9g  制香附9g  延胡索9g      3帖
【八诊】今值经行，量亦正常，下块及膜，呈棕色，腹痛续见轻可，（原满腹痛，现范围大为缩小仅小腹两侧微痛，喜按喜暖，烧灼感亦差）肛门抽痛虽轻未除，腰略酸，神疲近又心区阵痛日仍数次，脉细，苔薄质偏红边有齿印，症显好转，原法进退，（近妇检：左侧色块似乒乓球，宫颈管后壁小结节似小绿豆）
【处方】炒当归9g  丹参6g  川牛膝9g  广郁金9g  制香附9g  赤芍9g  延胡索9g  川桂枝2.4g  苏木9g  花蕊石12g  生蒲黄30g  五灵脂9g  3帖
【说明】经来过多似崩,按一般正治,自当止血塞源,惟每至下块及膜,腹部剧痛,逐月增烈,显系宿瘀蓄积,妇检:有结节,是为子宫内膜异位症,由来多年,体质已虚,势颇纠缠,难许速效。症属虚中夹实,如按常规处理,则愈塞流,崩愈甚,痛更剧,且两侧输卵管积水,似是炎症引起,致平时少腹作痛,大便矢气则痛尤剧,辨症求因,法当从实论治,非活血化瘀,确难收效,经净后可略增调养,临前再为通络散结,治宗桂枝茯苓丸法,以桂枝之温经通络,通阳去瘀,辅茯苓以利水,赤芍、丹皮清热消炎,散瘀活血,桃仁破瘀化症。失笑散去瘀化症止痛,上述二方为主,余药随症加减,药后第1次经行量仍过多,腹痛见减原每行第2天辄发热达38度,此后从未复发,按发热为血瘀化热，瘀去则营卫调和,发热自退,桂枝茯苓法可兼顾并蓄,故不须另增方药,逐月调治,症势日见轻减，妇检囊肿及结节均缩小,未次检查宫颈管后壁处小结节已小于绿豆（原大于黄豆）左侧包块消退较慢，似小于乒乓球(原大于乒乓球)总计治疗4月,经转5次,症状显著好转,经期经量完全正常。腹部剧痛亦除,范围缩小,仅余小腹两侧轻微疼痛,每行发热立愈,惟体质尚虚,且兼冠心高血压,自当继续调治,援“大积小聚,衰其大半而止”旨,扶正去邪,冀收全功。