常见静脉输液中联合用药的配伍问题及对策

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导语

在临床治疗中，联合用药越来越广泛，联用的目的是提高疗效，扩大治疗范围，减少不良反应。但联合用药不当，可导致药效降低、毒性增加，或出现其它不良反应。尤其是静脉用药，药物直接进入血液循环，稍不注意，即可发生严重后果。本文重在探讨临床常见静脉输液中联合用药的配伍问题及对策。

在临床治疗中，联合用药越来越广泛，联用的目的是提高疗效，扩大治疗范围，减少不良反应。但联合用药不当，可导致药效降低、毒性增加，或出现其它不良反应。尤其是静脉用药，药物直接进入血液循环，稍不注意，即可发生严重后果。本文重在探讨临床常见静脉输液中联合用药的配伍问题及对策。

1 静脉输液配置中的禁忌问题

1.1 现在临床应用药物中，输入种类越来越多，许多药物在配伍表上并无禁忌记载，但在配药中却发生不良反应，如甲磺酸酚妥拉明与甲强龙、呋塞米混合后易出现白色浑浊，法莫替丁与地塞米松，氟罗沙星与呋塞米，长春西汀与胞二磷胆碱，左氧氟沙星与鸦胆子油，青霉素与氟罗沙星等均可出现浑浊，青霉素与vitc,vitk3与vitc合用可使疗效降低或消失，临床上更具隐蔽性的是药物配伍后液体澄清度好，多数情况反应还在继续进行，静置一段时间后产生浑浊，如舒血宁与阿莫西林舒巴胆。

1.2 对策

1.2.1 严格执行查对制度及无菌技术操作，配药时注射器单用，以避免注射器内的残留药液与所配置药物之间产生配伍反应。

1.2.2 根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。如头孢菌素类不宜与葡萄糖注射液配伍，可被催化分解而失效。

1.2.3 在新药使用时详细认真阅读说明书，全面了解新药的特性，副作用，注意事项，避免盲目配伍，如氟罗沙星注射液说明书中明确指出不能与钙剂同一输液管中使用。

1.2.4 在不了解其它药液对某药的影响时，可将该药单独使用。

1.2.5 两种及以上药物混合时，一次只加一种药物至输液瓶，待混合均匀后液体外观无异常变化再加人另一种药物。

1.2.6 两种浓度不同的药物配伍时，应先加浓度高的，后加浓度低的药物至输液瓶中，以减小发生反应的速度，有色药物应在最后加入输液瓶中，以避免瓶中有细小沉淀不易被发现。

2 静脉推注药物过程中的配伍禁忌问题

2.1 在临床上为保证药物的有效浓度，达到最佳疗效，常常静脉推注药物，此时既要注意静推药物之间的配伍禁忌，又要注意注射药物与常规输液药物之间的配伍禁忌，如需同时静推吗啡与呋塞米西地兰时，勿同抽一管，应间隔给药，在静滴氟罗沙星液体时，不能静推呋塞米及钙剂等，因可产生浑浊。

2.2 对策 在静脉推注药物时，要注意该药与静脉补液及其它注入药物之间有无配伍禁忌。在注入易发生配伍反应的药物时，为安全起见，在静推前后均应以少量5%葡萄糖或生理盐水冲管，以免发生不良反应。

3 静脉输液（点滴）过程中的药物配伍禁忌问题

3.1 静滴是临床最常用的给药方式，在静滴药物时既要注意同一瓶液体各药物之间有无配伍禁忌，还要注意不同输液瓶之间药物的配伍问题。如输入果糖时不能续接丹参注射液，左氧氟沙星，氟罗沙星，冠心宁、红花、参麦等，因该药可与多种药物发生反应，续接后滴壶内会出现浑浊，灯盏细辛与vitc,奥扎格雷与钙剂等都不能同一组液体静滴，混合应用会产生浑浊、沉淀、异常颜色而发生意外。

3.2 对策

3.2.1 要根据药物的药理性质合理安排输液顺序。

3.2.2 对存在配伍禁忌的两组药液， 应用时要间隔给药，如需连续给药，在两组药之间，应用5%葡萄糖或0.9%生理盐水冲管。

3.2.3 在更换液体时，如发现滴管内出现药物反应，立即夹管，重新更换输液器，再次检查输液瓶、输液管内有无异常变化。如一位病人需输入多组液体，应严格执行医嘱，按正确顺序先后输入，并加强巡视，观察输液瓶和输液管内有无异常变化，病人用药后有无不适反应。

综上所述，在临床静脉用药过程中，护士要不断更新知识，认真掌握药物之间的配伍禁忌，配药时严格执行三查七对制度，加强责任心，谨慎考虑药物相互作用问题，间隔时间等问题，特别是西药与中成药的联合用药问题，合理正确操作，加强用药监护，密切观察用药反应，特别是开始用药30分钟内，避免人为的药物不良反应发生，这对减少病人痛苦，确保病人用药安全有效，有着重要意义。

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