静脉输液用药配伍禁忌知多少

静脉输液为一种常见给药途径，普遍适用于各种疾病的临床治疗中。随着医学的发展，多种药物联合使用使临床疗效得到充分肯定，需要临床护士掌握药物的配伍禁忌。而目前临床护士虽然对配伍禁忌的认知度较高，但实际掌握程度较低。护士必须了解药物的配伍禁忌，才能保证患者用药安全。

一、配伍禁忌原因

临床配伍禁忌包括物理性配伍禁忌和化学性配伍禁忌。

1.物理性配伍禁忌是某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状，给药物的应用造成了困难。物理性配伍禁忌常见的外观有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。

2.化学性配伍禁忌即某些药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的性状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强，甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的外观现象有变色、产气、沉淀、水解、燃烧或爆炸等。

二、临床常见静脉输液禁忌配伍药物反应

1.溶剂选择不当引起药物不溶 某些药物直接用生理盐水进行溶解, 则会生成胶状物不溶。如：乳糖酸红霉素、阿奇霉素粉针剂等。配制药液时溶于注射用水中,再加到0.9% 氯化钠中则顺利溶解。

2.析盐 是一种分子化合物, 遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉淀。如：氟罗沙星等。甘露醇注射液为过饱和溶液, 应单独滴注。

3.酸碱度改变而引起药物破坏,沉淀或变色 常用的溶媒有5%或10%葡萄糖注射液、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液等、其pH 值依次为3.2～5.5、3.5～5.5、4.5～7.0。

4.药物之间氧化还原反应 两种药物相遇则发生氧化还原反应致作用减弱或失效。如：维生素K 类为一种氧化剂, 若与还原剂维生素C 配伍, 则维生素K 被强还原剂维生素C 破坏,从而失去止血作用。

5.钙离子的沉淀反应 钙离子除常用钙盐外, 还存在于林格溶液, 乳酸钠林格液, 肝素钙等药物中。如：钙离子可与磷酸盐, 碳酸盐生成钙沉淀。头孢曲松不稳定与钙离子配伍生成沉淀, 因而不易与葡萄酸钙, 林格液, 乳酸林格等含钙溶液配伍。

6.中药注射液配伍问题 中药注射剂成分复杂,容易受pH 等因素影响,而使溶解度下降或产生聚合物出现沉淀, 甚至可能与其它成分发生化学反应,使药效降低。例如茵栀黄注射液与盐水配伍后pH 发生变化, 颜色加深, 药效下降, 微粒增加。丹参川芎嗪不宜与碱性注射剂一起配伍。双黄连针与氨基糖苷类及大环内酯类等配伍时易产生浑浊或沉淀。中药注射液配伍时除了注意混合液外观发生的理化变化外, 有时也会出现虽然外观无变化, 但用仪器实测配伍后不溶性微粒增加。

三、禁忌药物配伍的防范

1.在新药使用前,应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性, 避免盲目配伍。

2.在不了解其他药液对某药的影响时,可将该药单独使用。

3.两种药物混合时,一次只加一种药物到输液瓶中,待混合均匀后液体外观无异常改变再加入另一种药物, 两种浓度不同的药物配伍时, 应先加浓度高的药物至输液瓶中后再加浓度低的药物, 以减少发生反应的速度。

4.有色药液应最后加入输液瓶中,以避免瓶中有细小沉淀不易发现。

5.严格执行注射器一药一针,以避免注射器内残留药液与所配制药物之间产生配伍反应。

6.根据药物的药理性质合理安排输液顺序,对存在配伍禁忌的两组药液, 在使用时应间隔给药, 如需序贯给药, 则在两组药液之间, 以葡萄糖注射液或生理盐水冲洗输液管。

7.根据药物性质及说明书上载明的情况选择合适的溶媒,避免发生理化反应。

8.中药注射液宜单独使用。在西药注射剂滴完后,用溶媒冲洗后再滴中药注射剂。

（编者：天津中医药大学第一附属医院 谷晓玲）

参考文献：

1.郭惠金.静脉输液用药配伍禁忌的安全性分析.抗感染药学.2016,13（4）:780-782

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3.何爱娇，欧阳群芳，周宏量，等.浅谈静脉输液配置中常见的梨花配伍禁忌.中外医疗，2009,16期：88-89